肱骨近端四部分骨折的数字化术前模拟手术规划(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1944KB，2页)。
3 讨论
3.1 肱骨近端四部分骨折术前规划的优势
肱骨近端骨折15%～20%为移位骨折，大多需要手术治疗[2]。按照Neer分型，本组病例为移位四部分骨折，均采用切开复位接骨板内固定。由于属于复杂骨折，手术风险及难度均较大，因此术前模拟手术规划，利用个人计算机及相关软件，进行模拟手术，这样可以使术中操作针对性提高、目的性加强，避免反复、盲目、粗暴的手术操作。术前模拟手术规划，可以帮助手术顺利完成，同时防止因为反复折弯影响到内固定器械的力学特性和强度，缩短手术及麻醉时间，降低手术失败率等。
3.2 术前规划的数字化技术特点
本研究使用的数字化医学，是将现代医学和数字化技术相结合，涵盖多种学科的交叉科学。近年来，数字医学技术与骨科临床医学紧密结合，极大地促进了骨科临床诊疗技术的发展。今天的数字骨科学，充分利用了医学领域多维图像数据，在计算机辅助下，术前模拟手术，辅助医生完成手术，极大地提高了手术治疗的准确性和安全性[3]。而本研究所采用的数字化骨科技术方法较以前使用的实物模型法、尸体模型法或透明纸板法[3-5]有明显的优势，如利用螺旋CT扫描原始数据建立三维实体模型，与传统方法相比具有造模效果更逼真，速度更快，后处理操作简单，快速模拟手术的各种操作，可反复多次使用，成本低，并且能进一步进行力学有限元分析，指导个性化内植物设计等优点。
3.3 数字化技术在医学各领域的应用
数字化技术中的虚拟手术规划在很多领域都有应用，如颌面外科[4]、脑外科等[5]。在骨科领域，Heegaard JH等[6]将计算机三维模型技术应用于模拟全膝关节置换中。而在创伤骨科方面应用刚刚起步，如金丹等[7]将虚拟术前计划应用于踝关节，本研究则是应用于四肢长骨骨端复杂骨折，目前这方面的报道很少。
3.4 本研究的意义
本研究结果表明，通过CT原始数据在个人计算机上应用各种软件进行三维实体模型重建，模拟肱骨近端四部分骨折的复位、内固定接骨板的选择等模拟手术的操作，可以帮助术者及助手在术前模拟真实手术的步骤，可为患者提供个体化的手术方案。对于临床上肱骨近端复杂骨折的术前评估、手术操作及术后评价展示了较大的优势。
3.5 不足与展望
本研究所模拟的环境是比较理想的状态，与实际手术情况仍有一定的差距，而且现有软件中的各项操作处理还比较复杂，后期的一些处理也比较困难。但通过本研究还是可以看到，三维实体模型重建及模拟手术均展示了良好的临床应用价值，具有很大的发展空间与很好的发展前景。
[参考文献]
[1] Neer CS 2nd. Displaced proximal humeral fracture.Ⅰ. Classification and evaluation[J]. J Bone Joint Surg(Am)，1970，52：1077-1089.
[2] Zuckerman JD，Checroun AJ. Fractures of the humerus：diagnosis and management[M]. //Iannoti JP，Williams GR Jr. Disorders of the shoulder：diagnosis and management. Philadephia：Lippincott Williams & Wilkins，1999：639-685.
[3] 裴国献，张元智.数字骨科学：一门骨科学新分支的萌生[J]. 中华创伤骨科杂志，2007，9：601-604.
[4] 夏德林，归来，付光新，等. 计算机辅助设计、快速成型技术大面积颅眶缺损个性化整复[J]. 中国美容医学，2010，19(10)：1466-1467 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1944KB，2页)。