脑动脉瘤常规CTA与减影CTA的对照分析
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[摘要] 目的 评价常规CTA与减影CTA(DSCTA)在动脉瘤诊断中的应用价值。方法 将30例动脉瘤患者进行常规CTA和DSCTA重建，比较两种重建方式对动脉瘤检出率的影响。结果 DSCTA对Willis动脉环近段动脉瘤检出率明显高于常规CTA，两者对Willis动脉环及其远段动脉瘤检出率无明显差别。结论 对颅内动脉瘤的诊断DSCTA明显优于常规CTA。
[关键词] X线计算机；血管造影术；动脉瘤
[中图分类号] R732.2+1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)22-95-02
Detection of Intracranial Aneurysm：Conventional CTA with DSCTA
LI Gang LANG Jiaxing HAN Bo
Siping Central Hospital，Siping 136000，China
[Abstract] Objective To evaluate the conventional CTA and DSCTA in the diagnosis of intracranial aneurysm. Methods Thirty patients underwent conventional CTA and DSCTA reconstruction，compared the intracranial aneurysm detection rate. Results DSCTA was obviously higher than conventional CTA in the diagnosis of Willis circular intracranial aneurysm，but the detection rate have no obvious difference in distal willis circular intracranial aneurysm. Conclusion DSCTA is much better than conventional CTA in the diagnosis of intracranial aneurysm.
[Key words] X-ray computer；Angiography；Aneurysm
多层螺旋CT血管成像(CTA)目前已成为脑动脉瘤检查的首选方法之一，其具有微创、快捷、经济等特点，得到临床的广大关注和认可[1]。本文通过常规CTA及DSCTA的对比研究，探讨两种重建方式在脑动脉瘤病变中的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2009年7月～2010年7月的动脉瘤患者30例，男16例，女14例；年龄42～81岁，平均56.8岁，均行CTA和DSA检查。
1.2 方法
采用GE speed 16排螺旋CT扫描机，扫描参数为：120kV，360mA，螺距1.75，层厚1.25mm，转度0.5s/转，探测器宽度20mm。患者头颈部固定、屏住呼吸，连续进行平扫及增强扫描，要求扫描时间与间隔时间均定为扫描速度的整数倍[2]。用小剂量团注法测量颅内血管峰值时间，以此来制定增强扫描的时间。利用后处理工作站的Add/Sub软件将增强后图像与平扫图像相减，得到减影后的颅内血管图像。并在后处理工作站上创建常规CTA和DSCTA的三维图像，包括容积重建(VR)图像、最大密度投影(MIP)图像等。
1.3 统计学处理
由两位有经验的医生盲法阅片，所得结果用SPSS12.0软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
30例患者经DSA检查共发现脑动脉瘤64个，其中Willis动脉环及其远段脑动脉发现动脉瘤36个，Willis动脉环近段脑动脉发现动脉瘤28个。DSCTA组诊断动脉瘤总数为64个，Willis动脉环及其远段脑动脉瘤36个，Willis动脉环近段动脉瘤28个，敏感度均为100%。常规CTA组诊断动脉瘤总数为58个，漏诊6个， Willis动脉环及其远段脑动脉瘤36个，敏感度为100%，Willis动脉环近段动脉瘤22个，敏感度为78.6%。Willis动脉环及其远段脑动脉瘤，两者检出率均为100%；Willis动脉环近段脑动脉瘤，两者检出率经χ2检验，差异有统计学意义(χ2=4.6667，P<0.05)。本研究64个脑动脉瘤中，常规CTA发现7个动脉瘤壁存在钙化斑，而DSCTA与DSA未能显示瘤壁的钙化。
3 讨论
CTA检查以其经济、快速、无创等优点已广泛应用于临床。目前CTA三维重建方式主要有两种，即常规CTA及DSCTA。常规CTA直接利用增强后的图像进行三维重建，血管内造影剂浓度足够，末梢血管显示良好，显示血管级数较多。但我们观察到的患者颅内血管显示较杂乱，除颅内动脉显影外，静脉系统也会同时显影，影响动脉的成像效果，不利于诊断。此外，颅底骨质对血管的遮挡不容易去除[3-5]，用剪切和溶骨的后处理方法不可能完全去除颅骨，尤其是颈内动脉C1、C2段与颅骨紧贴、密度相近，去除花费时间长、图像效果不理想，处理过程受个人技术影响，可能将细小的病变去除，或人为因素造成伪影，影响小动脉瘤的检测。值得一提的是，在显示瘤壁的钙化、与载瘤动脉的关系、瘤周解剖标志(尤其是颅底骨性标志)等方面明显优于DSA，其他方面两者无显著差异，与国外文献一致[6，7]。
DSCTA因扫描时间与间隔时间均定为扫描速度的整数倍、超薄的扫描层厚及真正的各向同性等扫描技术优化，使得其能最大限度消除常规头部CT扫描时颅底骨质伪影，显著提高Willis动脉环近段动脉CTA图像质量，其3D后处理图像(包括VR、MIP等)绝对无变形、失真，能最真实地显示脑血管病变及其与邻近结构的解剖关系，图像质量媲美DSA，对Willis动脉环近段动脉瘤的检出率明显高于常规CTA，常规CTA对Willis动脉环近段动脉瘤存在漏诊，检出率为78.6%。DSCTA由于其图像生成基于减影的结果，VR图像上无法显示动脉瘤壁的钙化及瘤内血栓的形成 ......
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