64层螺旋CT对肺动脉栓塞的诊断价值(2)
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3.1 急性肺动脉栓塞的CT表现
①血栓位置，急性肺动脉栓塞的栓子常位于肺动脉主干或左右肺动脉内，其形态常为完全阻塞型或中央型，若为中央型，栓子位于血管中央，周围对比剂绕流，呈“漂浮征”，当扫描层面垂直于血管长轴时表现为“靶征”，当扫描层面平行于血管长轴时表现为“轨道征” [5]；②栓子密度较低，平均CT值为30 HU左右，CT平扫时栓子常低于邻近管腔的密度；③血栓表面光滑，栓子凸面朝向管腔，与邻近管壁呈锐角；④栓塞的血管与相同等级的血管相比扩张；⑤间接征象为常合并胸腔积液。慢性肺动脉栓塞的CT表现：①血栓位置，慢性肺动脉栓塞的栓子常位于段或亚段小的动脉内，其形态常为附壁型或完全性充盈缺损；②栓子密度较高，平均CT值约80HU左右，CT平扫时栓子密度常高于邻近管腔密度；③血栓由于机化而表面凹陷，与邻近血管管壁呈钝角；④栓塞的血管与相同等级的血管相比狭窄；⑤间接征象为常合并心包积液；⑥支气管动脉扩张。
3.2 PE诊断的MSCTPA技术要点
高质量的CTA图像是正确诊断肺动脉栓塞的关键，在临床PE做64层CT扫描时应该注意以下几点：①扫描前应该对患者进行耐心细致的呼吸训练；②为了减轻因患者屏气不佳的影响及减少上腔静脉内高密度对比剂所造成的伪影，扫描方向应该从足侧向头侧扫描；③选择适宜的对比剂、流量和最佳延迟时间，本组选用370型碘必乐，用量为50mL，流量为4.0mL/s，延迟时间为4.2S，对显示肺动脉内栓子较为理想；④选择适宜的触发阈值及监测部位，本研究均选择上腔静脉为监测部位，触发阈值为90～100HU；⑤图像重建，做MIP、MPR及VR重建，做MPR重建时最好与栓塞血管平行，这对于栓子的显示及评估血栓新鲜程度很有帮助。
总之， 64层螺旋CT不仅能对肺动脉栓塞做出及时明确诊断，而且能够通过对栓塞部位、栓子密度、外形及与邻近血管管壁关系的分析而鉴别急慢性肺动脉栓塞，为临床及时正确治疗提供准确依据[6]。因此64层螺旋CT将有可能取代肺动脉造影而成为诊断PE的金标准。
[参考文献]
[1] Soubani AO，Chandresekar PH. The clinical spectrum of pulmonary aspergillosis[J]. Chest，2002，121(6)：1988-1999.
[2] Horger M，Hebart H，Einsele H，et al. Initial CT manifestations of invasive pulmonary aspergillosis in 45 non-HIV immunocompromised patients：association with patient outcome[J]. Eur J Radiol，2005，55(3)：437-444 ......
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