损伤控制外科技术在急诊科外科多发伤救治中的应用(2)
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1.3 观察指标
观察两组患者乳酸清除时间、体温恢复时间(体温从低体温状态恢复到正常体温所需要的时间)、PT和APTT恢复时间(PT>16s，APTT>50s恢复到正常的PT≤14s、PTT≤45s所需要的时间)、BE恢复时间、手术时间、出血量、并发症及死亡率等情况。
1.4 统计学处理
所有数据经过校对后均输入计算机，采用SPSS11.5统计软件处理，计量资料数据用(χ±s)表示，采用t检验进行统计学分析，计数资料采用χ2检验进行统计学分析，P<0.05有统计学差异。
2 结果
治疗组患者乳酸恢复时间、体温恢复时间、PT及ATT恢复时间、BE恢复时间、出血量均明显少于对照组，差异有显著的统计学意义(P<0.01)，治疗组患者DIC发生率、其他并发症发生率及死亡率明显少于对照组，差异有显著的统计学意义(P<0.01或P<0.05)，而两组手术时间差异无明显的统计学意义(P>0.05)，见表1。
3 讨论
多发伤是急诊外科常见病之一，但是多发伤的含义目前国内外并无统一的诊断标准。首届全国多发伤学术会议定义多发伤是指：①多发伤是与单发伤相对而言；②单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤称为多发伤；③多发伤的严重程度视ISS值而定，凡ISS>l6者定为严重多发伤。多发伤常导致多系统或器官联合受累，对全身状态影响较大，病理生理扰乱严重且危及生命，以往的研究显示多发伤的死亡率高，处理困难，并发症较多，如腹腔室间隙综合征、应激性溃疡、弥散性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭、腹腔内的感染、营养衰竭等[4，5]。DCS概念在1983年被首次提出，其最早起源于腹部损伤，从上世纪80年代末开始在世界范围内推广，至今DCS的应用已使严重创伤患者死亡率和并发症大幅度降低，使危重创伤患者的处理原则发生较大的改变[6]。目前公认的DCS的标准化处理原则具体分为三个阶段：早期简化手术、ICU复苏和分期确定性手术。早期简化手术：即用最简单的方法立即剖腹探查，控制出血和污染，多数情况不做重建手术；ICU复苏：最大限度地维持血流动力学稳定，使中心体温恢复，纠正凝血功能障碍，呼吸支持，并且进一步明确损伤情况；待生理状况恢复后进入分期确定性手术，一般认为确定性手术应在首次手术后24～48h进行为宜。
DCS始于急诊外科，本研究对来我院急诊就诊的46例多发性外伤患者采用了损伤控制外科进行治疗，并且选择46例病情相近的传统患者进行回归性病例对照研究发现，采用DCS治疗的患者乳酸恢复时间、体温恢复时间、PT及ATT和BE恢复时间、出血量均明显小于采用传统治疗手段进行治疗的患者，并且DIC发生率、其他并发症发生率及死亡率明显少于传统手段治疗的患者。这与以往Shen等的研究结果相似，说明DCS能有效地治疗多发伤，有效降低多发伤造成的死亡率和并发症，这与国内以往的研究结果相近[8，9]。
综上所述，本研究认为损伤控制外科强调的是避免伤员发生不可逆的损害，以达到提高严重多发伤的生存率，降低并发症的治疗效果。因此DCS能很好地在基层医院及缺乏处理严重创伤条件的医院进行推广应用。
[参考文献]
[1] Yang F，Bai XJ，Li ZF. Analysis of misdiagnosis in patients with multiple trauma[J]. Chin J Traumatol，2011，14(1)：20-24.
[2] Soles GL，Tornetta P. Multiple trauma in the elderly：new management perspectives[J]. J Orthop Trauma，2011，25(1)：61-65.
[3] Kushimoto S，Miyauchi M，Yokota H，et al. Damage control surgery and open abdominal management：recent advances and our approach[J]. J Nippon Med Sch，2009，76(6)：280-290.
[4] Nast-Kolb D，Aufmkolk M，Rucholtz S，et al. Multiple organ failure still a major cause of morbidity but not mortality in blunt multiple trauma[J] ......
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