微创颅内血肿清除术对高血压脑出血患者功能恢复的影响(2)
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参见附件。
1.3 观察指标
1.3.1 临床疗效 ①患肢运动功能评价：按改良式Fugl-Meyer评分法评定[4]。运动积分<50分为严重运动障碍。50～84分为明显运动功能障碍。85～95分为中度运动障碍。96～99分为 运动障碍。100分为功能正常。②ADL评价：按Barthal指数(BI)[5]计分法评定。总积分0～20为完全依赖；21～61为严重依赖；62～90为中度依赖；91～99为轻度依赖；100为独立。③疗效评价：痊愈：两项评价达正常；显效：两项评价提高2个等级及以上；有效：两项评价提高1个等级；无效：两项评价变化不大。
1.3.2 日常生活能力(ADL)五级分法 根据全国第2次血管病会议制定的疗效标准[6]。Ⅰ级：基本日常生活和工具性日常生活能力所规定的活动和工作都能独立；Ⅱ级：基本日常生活能力部分恢复，但是工具性日常生活部分依赖；Ⅲ级：患者治疗后需要人帮助日常生活和工具性日常生活部分依赖；Ⅳ级：基本日常生活和工具性正常生活依赖；Ⅴ级：基本日常生活和工具性日常生活完全依赖或者死亡。
1.4 统计学处理
数据采用(χ±s)表示，两组独立样本等级资料比较的Mann-Whitney秩和检验，治疗前后及组间对照比较采用t检验，所有数据均用SPSS17.0软件处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果
两组治疗效果见表1，由表1可见，观察组痊愈12例、显效21例、有效5例、无效2例，与对照组比较，差异有高度统计学意义(P<0.05);观察组总有效率为82.50%，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 观察组与对照组治疗前后功能评分比较
观察组与对照组治疗前后功能评分见表2，由表2可见,观察组治疗2周后 Fugl-Meyer值和Bartel指数分别为(66.12±17.53)和(65.31±10.20)，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗2周后 Fugl-Meyer值和Bartel指数与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组患者在ADL不同分级治疗效果
两组患者ADL不同分级治疗效果见表3，由表3可见，观察组ADL Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级的例数分别为21例、9例、8例、1例和1例，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
文献报道，高血压脑出血内科治疗时患者死亡率达到40%～60%，是严重危害人类健康的疾病，并且有逐年上升的趋势[7]。高血压脑出血患者发病后10～20min形成最大面积的血肿，5～6h后血肿周围发生水肿并逐渐加剧，1～2d后水肿达到高峰。如果血肿压迫时间过长，周围脑组织不可逆损伤亦加重，其致死、致残率越高[8]。随着神经外科手术技术的不断进步，如何采取有效合理的治疗方式成为研究的热点[9]。
我们的研究结果显示，观察组在疗效和有效率上与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。这与两种手术方法各自的特点是分不开的。微创颅内血肿清除术具有通过头颅的CT检查，视野清晰、清除血肿及止血彻底的优点，术中再次出血，脑组织的暴露时间短，对脑组织的牵拉力度小，血肿清除的比较彻底，减少了立体定向抽取的盲目性。利用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针和溶解技术对颅内的血肿进行冲洗、液化、引流，达到血肿清除的目的。这种方法简单快捷，可快速建立血肿清除通道(直径4.0mm)且固定于颅骨上，稳定性以及密闭性均达到标准，冲洗针射出的液体流状物呈雾状， 液体作用于血块的面积大并且易于液化[10]。YL-1微创穿刺术于1994年研究完成[11]，国内对该项技术的应用进行了广泛的研究，多年来取得了重大的进展，其原理是应用YL-1型穿刺针，应用头颅CT准确定位，在电钻带动下进入血肿，利用多形侧孔、生化酶技术将血肿粉碎液化成液体，经过针腔排出体外。
观察组治疗2周后 Fugl-Meyer值和Bartel指数与对照组比较，存在差异并优于对照组，显示出很好的效果。对照组在Fugl-Meyer值和Bartel指数与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，较治疗前明显改善，表明开颅血肿清除术治疗也是有效的，两种治疗方法均遵循高血压脑出血的治疗原则，手术治疗的原则是清除血肿、降低颅压、改善循环、减少脑损伤。高血压脑血肿表现为急速膨胀从而挤压脑组织，严重者出现脑疝，危及患者的生命安全[12]。两组ADL分级比较观察组明显优于对照组，且微创术所需要的设备简单、治疗的创伤小，局麻下即可进行手术，患者的耐受性好，效果比较理想，这也与文献报道一致[13，14]。
我们选择脑叶出血>20mL、基底节出血>30mL或丘脑出血≥20mL作为颅内血肿微创清除术手术指征，正常脑组织受损小，脑功能恢复也相对较快。通过正压对液态、半固态血肿进行冲刷、置换及引流，并将血肿液化剂均匀输送到固态血肿的各个部位，同时降解固态的血肿，达到快速融碎固态血肿、引流清除血肿的目的，同时还具有清除血肿安全、可靠、医疗费用低等优点，对促进患者功能康复、减少致残率有重要意义。
综上所述，采用YL-1型穿刺进行清除颅内血肿，手术方法简便，临床的疗效好，可以作为医院治疗高血压脑出血的一种新的途径及治疗方法，值得临床广泛推广应用。
[参考文献]
[1]孙全法,陈红芬.微创穿刺硬通道与软通道技术治疗高血压脑出血88例[J].中国医刊,2006,11(33):42-43.
[2]张宗银. 颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血[J]. 航空航天医药,2010,21(7):1131-1135.
[3]胡漪玲.颅内血肿微创清除术治疗脑出血45例临床观察[J].中国现代药物应用,2010,4(7):98-100.
[4] Fugl-Meyer AR Jaasko L，Legman I，et a1.The post stork hemiplegic patient.a method For evaluation of physical performance[J].Scand J Rehabil Med，1975，7(1)：13-31.
[5] 缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定与治疗[M].北京：华夏出版社，l996：22.
[6] Verzhbitskaia NE, Petrow SV, Chekryzhov SV. Primary extranodal non-Hodgkin’s Iymphomas of rara localizations[J] ......
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