围绝经期妇女心血管疾病危险因子评分表的建立
 |
| 第1页 |
参见附件。
[摘要]目的 探讨国内围绝经期妇女心血管疾病主要危险因子(高血压、胆固醇、吸烟、年龄)评分表的建立。方法 回顾性分析我院2000例患有不同程度危险因子的围绝经期妇女(观察组)与1000例健康围绝经期妇女(对照组)的致死性心血管疾病发病率并作比较，按发病率制定危险因子评分表。结果 40岁以下女性致死性心血管疾病发病率非常低，年龄、血压、胆固醇水平越高，发病率越高，而吸烟组较同等条件非吸烟组发病率更高。结论 年龄、高血压、高胆固醇血症及吸烟是围绝经期妇女冠心病发病的重要影响因子。
[关键词]围绝经期；年龄；胆固醇；高血压；心血管疾病；评分表
[中图分类号] R54 [文献标识码] B [文章编号]1673-9701(2011)23-117-02
随着中国老龄化进程的加剧，围绝经期妇女健康问题越来越受到重视[1]。围绝经期妇女心血管疾病的发生发展研究愈来愈深入。高血压、高胆固醇血症、吸烟及年龄增大等因素是围绝经期妇女心血管疾病发生的重要危险因子[2]。近年来，欧洲心脏协会召开了相关的学术年会，会中特别强调对心血管疾病危险因素处理的专家意见。而国际绝经学会执行委员会的最近声明也强调了临床研究促进临床实践的重要性[1]，特别支持激素对心血管系统影响的进一步研究，会中制定了适合于欧洲人群的围绝经期妇女心血管危险因子评分表[2]。针对我国实际情况，我院参照Collins P等制定的评分表拟定出相应的评分表，重点观察围绝经期妇女致死性心血管疾病与危险因子高血压、高胆固醇血症、吸烟及年龄增大的相关性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2002年1月～2010年12月因不同程度高血压、高胆固醇血症等不适就诊的不同年龄段围绝经期妇女住院病历2000份，诊断标准参照患者症状及血清激素检查确诊为更年期综合征患者，年龄45～55 岁，平均(46.43±5.02)岁；病程1～4年，平均(3.08±1.35)年。另选同期我院1000份无高血压、高胆固醇血症的相同年龄段妇女作对照，其中按有否吸烟分成吸烟组与非吸烟组。其中高血压、高胆固醇血症，吸烟及年龄≥40岁患者列为高危险因子组；年龄<40岁，无高血压、高胆固醇血症及吸烟患者列入正常对照组。妇女发病前均排除先天性心脏疾病及其他非心源性致死性疾病。
1.2 各项指标判定标准及详细分组信息
(1)年龄分组：<40 岁，40～49岁，50～59岁，≥60岁。
(2)高血压：选择手动测量血压方法，测量前让患者休息5 ~ 10min，测量右上臂血压，取非同一天3次血压平均值作为最终血压值。收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg(1 mmHg＝0.133kPa)判断为高血压。本研究仅讨论收缩压。详细分组：<140mmHg，140～159mmHg，160～179mmHg，≥180 mm Hg。
(3)高胆固醇血症：血清总胆固醇(TCH)测定采用氧化物酶终点法。总胆固醇(TC)≥5.70mmol/L(220mg/dL)判断为高胆固醇血脂。详细分组：<5.70mmol/L，5.70～6.49mmol/L，6.5～7.79mmol/L，≥7.8mmol/L。
1.3 致死性心血管疾病
包括心源性猝死、心肌梗死、脑卒中、致死性心律失常等。
1.4 统计学处理
统计学分析采用SPSS13.0软件进行，致死性心血管组间比较及心血管危险因子评分表内数据吸烟组与非吸烟组心血管发病率均采用χ2检验，以P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 高危险因子组与正常对照组致死性心血管疾病发病率
正常对照组致死性心血管疾病发病率为1%，高危险因子组中高血压、高胆固醇血症、年龄增高及吸烟组较正常对照组致死性心血管疾病发病率显著上升，其比例分别为10%、7%、8%、6%,与正常对照组相比，有统计学差异(P<0.05)。
2.2 围绝经期妇女心血管危险因子评分表建立
如表1所示，围绝经期妇女致死性心血管疾病发病率随着年龄的增加、血压及胆固醇水平的升高而增加，而同一年龄段、同一血压及胆固醇水平中，吸烟组又比非吸烟组发病率显著升高(P<0.05)。且从表1中我们可以得出，年龄≥50岁，血压≥140mmHg，胆固醇水平≥5.70mmol/L是围绝经期妇女致死性心血管疾病重要危险因子。
3 讨论
从表1可以看出，高血压、高胆固醇血症、年龄增高及吸烟在围绝经期妇女致死性心血管疾病的发病中起着重要的作用，而且根据我院围绝经期妇女心血管危险因子评分表，发现50岁以上患有高血压、高胆固醇血症及吸烟患者是致死性心血管疾病的高危因素。原因主要考虑与50岁以上围绝经期妇女性激素水平显著下降有关。雌激素具有调节血脂功能，首先，它可促进高密度脂蛋白(HDL-C)的产生，加速清除血脂；其次，雌激素还可促进胆汁分泌，加快脂肪代谢；另外，雌激素还有抑制脂肪酶激活及加速载脂蛋白的运输等作用。雌激素能明显缓解围绝经期冠心病患者烦躁、焦虑、失眠、易激惹等精神症状，减少心血管突发事件的诱因，减少急性冠脉综合征、恶性心律失常、猝死等心脑血管突发事件的发生[5]。高血压是心血管疾病发生的重要危险因子，国外一项研究表明，在40 ~ 69岁女性人群中，收缩压每相差20mmHg，其死于脑卒中、缺血性心脏疾病或其他血管性疾病的人数就增加了两倍[6]。而吸烟能增加体内血小板聚集及破坏血管内皮功能导致心血管疾病的发生。血清中胆固醇含量与心肌梗死的发生密切相关，且随年龄增加该危险性增高[7]。单项或多项危险因子的出现均可导致心血管疾病的发生，在妇女围绝经期这一特殊阶段，雌激素的下降引发或加重了其他危险因子的作用。因此，围绝经期妇女心血管危险因子间的相互作用导致了这一时段致死性心血管疾病发病率急剧上升。
[参考文献]
[1] Naftolin F， Schneider HP， Sturdee DW， et al. Guidelines for hormone treatment of women in the menopausal transition and beyond[J].Climacteric，2004，7(4)：333-337.
[2] Collins P,Rosano G,Casey C,et al.Management of cardiovascular risk in the peri-menopausal woman:a consensus statement of European cardiologists and gynaecologists[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1765kb)。