液基细胞学和巴氏涂片检查对宫颈病变筛查价值对比
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[摘要]目的 探讨液基细胞学(TCT)对宫颈病变筛查的临床价值。方法 随机选择2009年1月-2010年12月宁波市第九医院行健康体检并愿接受早期子宫颈病变筛查妇女共760例，分别进行TCT检查及巴氏细胞学检查且阴道镜活检后送病理检查进行比较。结果 TCT检查样品满意率97.37%，高于巴氏涂片的80.26% (P<0.05)；TCT宫颈病变检出率10.53%高于巴氏涂片法的3.29%；TCT检查与阴道镜活检组织学诊断符合率88.75%高于巴氏涂片的64.00% (P<0.05)。结论 TCT能够及时地发现宫颈癌前期病变，提高宫颈癌前期病变及宫颈癌的检出率。
[关键词] 液基细胞学；巴氏涂片；宫颈病变；筛查价值
[中图分类号] R711.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)23-119-02
子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，发病率居女性恶性肿瘤第2位，仅次于乳腺癌，由于环境加上生活的不良习惯，子宫颈癌已趋于年轻化，因此积极做好宫颈癌的普查及筛查工作极其重要[1]。巴氏涂片筛查其假阴性率高，难以为宫颈阴道细胞学诊断及治疗提供足够依据[2]。本文应用液基细胞学(thinp repcytol ogictest，TCT) 筛查宫颈病变，与巴氏涂片筛查进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
随机选择2009年1月～2010年12月 宁波市第九医院行健康体检愿接受早期子宫颈病变筛查妇女760例，均无宫颈锥切和子宫切除史，年龄25～66岁，平均(35.78±10.28)岁，有两年以上性生活史，从未进行TCT、HPV检测及阴道镜等检查者。
1.2 检查方法及诊断标准
1.2.1 TCT检查 液基标本采集及处理用宫颈刷收集宫颈外口和颈管的脱落细胞，将收集的细胞洗入含Thin Prep保存液小瓶中，经ThinPrep 2000系统程序化处理，制成直径为2cm薄层细胞涂片，95%酒精固定，HE染色，报告采用TBS报告系统(The Bethesda System) [3]：①正常范围(NILM)。②鳞状上皮细胞异常：a未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)；b低度鳞状上皮内病变(LSIL)；c 高度鳞状卜皮内病变(HSIL)；d鳞状上皮细胞癌(SCC)。③意义不明的不典型腺上皮细胞(AGUS)及腺癌(AC)。ASCUS及以上病变为细胞学阳性
1.2.2 巴氏细胞学检查 用木制刮片在宫颈外口刮取脱落细胞，均匀涂抹于玻片上，95%乙醇固定，巴氏染色、镜检。采用巴氏分级[4]，共分为5级：Ⅰ级：正常；Ⅱ级：炎症；Ⅲ级：可疑癌；Ⅳ级：高度可疑癌；Ⅴ级：癌。巴氏涂片阳性是指巴氏分级Ⅱ级上。
1.2.3 阴道镜检查 在宫颈阴道部先用体积分数3%醋酸棉球涂擦再用复方碘液涂擦，在阴道镜下观察。涂醋酸后发白或碘染色深浅不一均为不正常的阴道镜图像，为可疑病变区，在该部位取活组织检查； 不典型者则3、6、9、12四点活检后送病理检查。病理学诊断包括[5]：①正常或炎症：②宫颈上皮内瘤变(CIN)：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级；③宫颈癌；组织学阳性诊断是指CINⅠ及以上病变。
1.3 统计学处理
SPSS12.0统计软件对定性资料，采用率比进行感染率描述，采用χ2检验或精确概率法进行统计处理；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种方法样品满意度比较
TCT检查满意率97.37%(740/760)高于巴氏涂片的80.26%(610/760)(χ2=45.45，P<0.05)。
2.2 两种方法宫颈病变检出率比较
TCT宫颈病变检出率10.53%(80/760)，包括ASC-US47例(图 1)、SCC3例(图 2)、HSIL12例(图 3)、LSIL18例(图 4)。巴氏涂片宫颈病变检出率3.29%(25/760)，包括Ⅱ～Ⅲ级19例、Ⅲ级6例、Ⅳ级2例；TCT宫颈病变检出率高于巴氏涂片法(χ2=24.45，P<0.05)。
2.3 TCT和巴氏涂片与组织学诊断符合率比较
TCT检查宫颈病变80例，与阴道镜活检组织学诊断符合73例(88.75%，71/80)；巴氏涂片检出宫颈异常的25例，与阴道镜活检组织学诊断符合16例(64.00%，16/25)；TCT检查与组织学符合率高于巴氏涂片法(χ2=14.63，P<0.05)。
3 讨论
妇女在30岁以后开始进入宫颈癌的发病时期，虽然宫颈癌的发病率高，但早期冶愈率高，早期宫颈癌如能及时发现并治疗，治愈率可达90%以上，且宫颈癌的病理发展中，由CIN发展成宫颈浸润癌约需10年时间，这为宫颈病变的早期诊断和治疗提供了良好的时机，因此，防治宫颈癌的关键是有效的筛查[6]。宫颈解剖位置特殊，易进行临床检查，宫颈癌筛查中宫颈阴道细胞学检查是最有效的，既方便又安全；巴氏涂片假阴性率高，达53%～90%，其主要原因是取材器上绝大部分细胞未被转移到玻片上，而是随着取材器丢掉，有效细胞量减少；且黏液、血、炎细胞、涂片过厚等常常使细胞形态改变被遮蔽，干扰读片[7]。
为了降低常规涂片假阴性率，改善制片质量，现最受关注的液基薄层细胞学(TCT)检查，因其诊断准确率高而成为国外妇产科宫颈阴道细胞学检查的常规方法[8]。液基薄层细胞制片技术以特殊的保存液为媒介，将特制宫颈刷所取得的细胞充分洗涤入保存液小瓶，可减少6O%的假阴性，既能够充分保留所采集的样品，同时防止固定不及时所造成的细胞干燥变形；然后在微电脑控制下去除了过多的黏液、炎细胞、血等杂质，经过滤膜后转移到玻片上，此时的涂片细胞单层排列，无过多干扰因素影响，形态结构改变易于辨认[9]，显著提高了对宫颈癌病变的检出率。采用TBS系统报告格式，诊断术语标准化，能明确反映有意义的细胞学发现，有利于细胞病理与临床间沟通。本资料显示，TCT样品检查满意率97.37%，高于巴氏涂片的80.26%(P<0.05)，能够充分保留所采集的样品，TCT宫颈病变检出率10.53%，高于巴氏涂片的3.29%，同时TCT检查与阴道镜活检组织学诊断符合率达88.75%，也显著高于巴氏涂片的64.00%(P<0.05)，说明TCT能够及时地发现宫颈癌前期病变，提高宫颈癌前期病变及宫颈癌的检出率，有报道，TCT技术结合Bethesda系统(TBS)应用于宫颈细胞涂片配合阴道镜活检,是筛查和诊断子宫颈癌前病变的可靠手段[10].同时TCT细胞学检查技术简单易行、方便、可重复性强、无交叉感染、无痛苦、患者易于接受，故TCT检查技术可以作为筛查、诊断官颈癌前病变的普查方法之一，但是TCT只能作为CIN的初筛，它不能作为最后诊断的依据，对于细胞学检查持续阳性而阴道镜检查阴性的患者应行ECC或考虑行LEEP以对宫颈进行全面的病理检查[11]。
[参考文献]
[1] 刘植华,李悦 ......
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