腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤对患者免疫功能的影响(2)
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参见附件(3011KB，3页)。
1.3.3 CD3+T、CD4+T细胞检测 T细胞亚群检测采用Coulter Epics-XL流式细胞仪进行分析，上机管底部加入血液标本100μL，分别加入CD3+、CD4+单克隆抗体(南京建成生物工厂研究所)，室温孵育，加入500μL红细胞裂解液裂解红细胞，振荡混匀。常温下静置20min，PBS缓冲液500μL混匀，静置20min后离心检测，操作过程严格按照试剂及仪器使用说明书进行。
1.4 统计学处理
数据处理采用SPSS11.5统计学软件，统计学方法采用t检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血液免疫功能及中性粒细胞免疫功能比较
对照组术后24h红细胞凝集率、中性粒细胞吞噬率及吞噬指数分别为(38.50±5.24)%、(72.80±5.90)%及(4.60±1.76)，腔镜组分别为(44.90±6.29)%、(78.60±5.06)%及(7.40±1.58)，腔镜组红细胞凝集率、中性粒细胞吞噬率及吞噬指数高于对照组(P <0.01)。见表1。
2.2 两组T细胞免疫功能比较
术后24h腔镜组CD3+T、CD4+T及CD3+T/CD4+T表达比例高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
腹腔镜技术是微创外科的代表技术，近年来发展迅速，该技术手术创伤较小，是妇科良性肿瘤的理想手术方式，其对神经内分泌、代谢、免疫功能、呼吸、循环等方面也有一定的影响，但是相对于开放式手术，其创伤相对较小，腹腔镜手术采用微创切口，术中腹腔处于密闭环境，因此腹腔内温度不容易发生变化，有利于术中保持患者体温恒定，由于体温波动引起的应激反应相对较轻，而其对腹腔干扰较小，出血量及手术创伤都优于常规的开放式手术，有利于患者的术后恢复。
既往的研究认为[1，2]，腹腔镜手术术中采用CO2充盈腹腔， 容易被吸收溶解于血液中，引起血液系统高碳酸，损伤血液系统的免疫功能，引起红细胞免疫及粒细胞免疫功能下降。对卵巢良性肿瘤患者观察发现，腹腔镜手术患者红细凝集率高于对照组，中性粒细胞的吞噬率及吞噬指数高于对照组。红细胞凝集率能够反映细胞表面C3b受体的表达情况，C3b抗体是红细胞与抗原免疫复合物结合的主要受体，能够通过该区域的过氧化物酶系破坏抗原抗体复合物，同时通过C3b受体的介导，将循环系统中的免疫复合物运送到网状内皮系统，清除免疫复合物[3，4]。中性粒细胞是血液系统防御的第一道防线，含有丰富的溶酶体、溶菌酶及过氧化物酶等，能够吞噬血液中的免疫复合物、细菌等，中性粒细胞的功能是机体免疫状态的直接体现，在免疫力降低时，其吞噬作用及趋化作用减弱，容易发生感染等手术并发症。两组的比较发现，术后24h在腔镜组红细胞凝集率、中性粒细胞吞噬率及吞噬指数均高于对照组，说明采用腔镜手术治疗腹腔良性肿瘤对于体液免疫功能干扰较小[5]，同时也说明手术对体液系统免疫的影响主要来自手术的创伤，而术中建立气腹应用的CO2对体液免疫的影响较小，使用较为安全。
T细胞系统是机体细胞免疫的主要形式，CD3+是淋巴细胞的共有标志物[5]，CD4+是辅助T淋巴细胞的表面标志物，CD4+T淋巴细胞主要参与MHCⅡ抗原的识别及呈递，同时也是免疫记忆产生的主要识别免疫细胞，在研究中发现，腔镜组术后24h血液中CD3+T、CD4+T及CD3+T/CD4+T高于对照组，说明卵巢良性肿瘤采用腹腔镜及治疗能够减少T细胞免疫的损伤[7]，同时CD3+T/CD4+T的降低也说明在对照组T淋巴细胞对MHCⅡ类抗原的识别能力及记忆能力下降，腹腔镜治疗不仅能够保护T细胞免疫，同时也有助于T细胞免疫平衡[8]，减少对T细胞免疫的损伤。研究结果显示，采用腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤，能够减轻体液系统红细胞免疫及中性粒细胞免疫损伤，同时有利于保护T淋巴细胞免疫功能及免疫平衡，减轻机体的免疫损伤。
[参考文献]
[1]顾玮玲，沈育红，沈立翡. CO2腹腔镜手术对机体免疫机能的影响[J].国外医学：妇产科学分册，2004，31(1)：30-31.
[2]周欣，阮庆兰，郭筱兰，等.小儿腹腔镜围手术期CO2气腹对机体酸碱平衡、体液免疫和蛋白质代谢的影响[J].中华小儿外科杂志，2004，25(1)：28-29.
[3]邹健飞，李建玉，吴新文.不同麻醉方法腹腔镜下卵巢肿瘤剥除对患者红细胞免疫功能的影响[J].细胞与分子免疫学杂志，2010， 26(12)：1252-1254.
[4]徐海花，牛钟相，张万福，等.红细胞免疫功能的研究进展[J].山东农业大学学报(自然科学版) ， 2004， 35(1)： 150-155.
[5] Altamura M，Tafaro A ......
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