显微手术和微创术治疗高血压脑出血的对照研究(2)
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1.3 质量控制
本研究规定了严格的质量控制措施。科内专人负责专用记录本的记录、检查及核对，如果发现已经纳入研究病例出现排除标准的情况，则在本研究课题中排除该病例。
1.4 评价方法
日常生活能力(ADL)分级：Ⅰ级为完全恢复家庭日常生活能力；Ⅱ级为独立日常生活能力并恢复部分社会生活；Ⅲ级为日常生活稍需人帮助；Ⅳ级为保留意识但卧床不起，日常生活需要人帮助；Ⅴ级为植物状态生存[4]。Ⅰ～Ⅲ级为效果优，Ⅳ级为效果良，Ⅴ级为效果差。术后6个月随访，进行评定。
1.5 统计学处理
应用SPSS17.0统计软件处理数据，计量资料以(χ±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本资料基底节区高血压性脑出血，经过二种手术方式进行治疗，术后6个月评价：显微手术组治疗182例，结果抢救存活123例，总有效率占67.58%，死亡59例，占32.42%；微创手术组治疗153例，结果抢救存活126例， 总有效率占82.36%，死亡27例，占17.64%。两组病死率χ2值检验有统计学意义(P<0.05)。存活患者日常生活能力(ADL)分级评定比较结果见表2。
3 讨论
高血压脑出血是一种常见病、多发病，具有高死亡率和高致残率的特点。其死亡原因多由于脑出血后血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗死、坏死，同时伴有严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高和脑疝[5，6]。
随着近年来诊断和治疗技术的不断前进和发展，外科手术已成为治疗高血压脑出血的常用方法。主要手术方式如传统开颅血肿清除术，由于手术和麻醉相对复杂，损伤大，并发症多，已经逐渐被小骨窗开颅血肿清除术所取代；内窥镜手术设备相对要求较高，大多数医院未普及；而脑室引流血肿溶解术一般治疗以脑室出血为主的高血压出血病例。所以临床上最多用的术式是小骨窗开颅血肿清除术、钻孔穿刺血肿碎吸清除术[7]。本院从2005年6月开始对该二种手术方式进一步精细化，以期得到更佳的治疗方法，挽救更多的生命。
本项研究采用小骨窗显微镜下血肿清除术(显微手术组)和微创穿刺引流术(微创手术组)进行对照研究。微创手术组临床治疗效果优于显微手术组，两组病死率、致残率及ADL分级比较均有显著性差异。根据统计结果，显微手术组病死率达32.42%，尽管相比传统术式以尽可能较小的手术创伤有效的清除了血肿[8]，但与微创手术比较，需要全身麻醉，手术时间较长，周围正常脑组织损伤较大，手术后易引起多脏器系统的合并症，严重影响患者的预后，所以开颅术式虽然做到显微手术这个层次，但对脑组织和机体仍有比较大的损伤，这种损伤在很大程度上会抵消手术清除血肿比较彻底的优越性，临床治疗效果仍较差。
微创手术组病死率仅为17.64%，采用微创手术治疗高血压脑出血操作方便，只需凭CT提供的影像学资料和脑表面解剖标志进行简易定位，局麻下数分钟穿刺即可完成，快速解除血肿压迫脑组织及由此引发的下丘脑、脑干的继发性损害，极大地简化了治疗颅内血肿的步骤，可在短时间内完成大部分血肿的清除，使被挤压的脑组织及时复位，改善局部血液循环，减轻脑水肿和脑缺氧，有效的保护了神经功能，避免了脑疝的发生，为挽救生命争取了宝贵的时间，从而显著提高生存率和预后生活质量。
[参考文献]
[1] Zhang LF，Yang J，Hong Z，et al. Proportion of different subtypes of stroke in China[J]. Stroke，2003，34：2091-2096.
[2] 王忠诚. 神经外科学[M]. 武汉：湖北科技出版社，2001：686.
[3] 胡长林，吕涌涛，李志超. 颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2003：3.
[4] KannoT，SunoH，ShinomiyaY，et al. Role surgery in hypertensive in-tracerebral hematoma：A comparative study of 305 nonsurgical and154 surgical cases[J]. Neurosurg，1984，61(6)： 1091-1099 ......
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