立止血与双歧杆菌活菌联合治疗新生儿应激性溃疡疗效观察(2)
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2.2 两组胃肠道菌群种类分析
研究组的幽门螺杆菌、大肠杆菌以及葡萄球菌等致病菌的检出率明显较对照组低，而双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌的检出率明显较对照组高(P<0.05)。见表2。
3 讨论
应激性溃疡是一种机体在应激状况下，以急性胃黏膜溃疡和出血为临床特征的消化道疾病[1，3]。由于新生儿出生后1d胃液分泌量且胃液酸度达最高峰，第10天缓慢降低至正常水平。因而当新生儿在各种原因导致胃肠道血流灌注显著减少及局部组织微循环障碍，其结局是胃肠黏膜屏障作用破坏，丧失调节酸碱平衡能力，形成NSU。NSU合并消化道出血的死亡率高达80%，故对于NSU合并消化道出血应尽早发现、尽早治疗[4]。
目前治疗主要为止血、抑酸、保护黏膜、抗感染等对症处理，但是对于NSU所伴随的菌群失调，并没有得到充分研究。由于刚出生新生儿的肠道是无菌的，在出生2h后细菌即植入胃肠道内，形成一个菌群平衡状态[5]。然而NSU会导致胃肠道菌群失调，幽门螺杆菌、大肠杆菌以及葡萄球菌等有害菌大量繁殖，而双歧杆菌及乳酸杆菌等有益菌则被抑制，结果会加重胃肠道溃疡的程度及范围，降低临床治疗的疗效，增加预后不良结局的发生率。因而对于NSU的治疗需要强调改善胃肠道的菌群平衡。
立止血是从蛇毒中提纯的一种血凝酶，有类凝血酶样作用，可以使损伤出血局部的血小板聚集，加快形成难溶性的纤维蛋白，导致血栓形成。双歧杆菌活菌制剂含有双歧杆菌及乳酸杆菌，其中双歧杆菌具有繁殖速度快，能较好适应胃肠道的内环境特点[6]。两者联用是否可以在止血基础上改善胃肠道的菌群失调，以获得更好的临床疗效，目前尚未证实，本研究即从此入手，回顾分析既往我院治疗NSU患儿的治疗方案，以了解立止血和双歧杆菌活菌联用的临床价值。
从结果可知，NSU的患儿在常规治疗基础上接受立止血和双歧杆菌活菌联用，其呕血、黑便及止血天数明显降低和pHi值明显升高，表明治疗的疗效显著。同时在对胃管的引流物进行细菌学培养及鉴定发现，患儿的幽门螺杆菌、大肠杆菌以及葡萄球菌等有害菌检出率下降，而双歧杆菌及乳酸杆菌有益菌升高，表明联合治疗可以使患儿胃肠道的菌群失调得到明显改善。但是这种临床治疗方案是否可以获得远期良好的预后，尚需要更多的临床研究证实。
[参考文献]
[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：245-247.
[2] 陆珍. 新生儿上消化道出血的药物治疗与疗效观察[J].现代临床医学生物工程学杂志，2001，7(4)：285-286.
[3] 胡亚美，张金哲，江载芳.儿科药物治疗学[M].第2版.北京：中国医药科技出版社，2000：493-495.
[4] 杨彤，林希平，黄献之.胃动素、胃泌素水平及胃黏膜pH值的变化与新生儿胃肠功能障碍的关系[J].中国小儿急救杂志，2008，15(1)：47-48 ......
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