罗哌卡因与左旋布比卡因治疗乳腺癌根治术后创面积液临床分析(2)
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1.3 疗效判定标准[2]
痊愈：患者经过10d的治疗后，将引流管拔除，伤口Ⅰ期愈合，并无积液出现。好转：患者经过治疗后将引流管拔除，有少量的积液。有效：患者在治疗10d内不能将引流管拔除，其积液量有所减少，但每日的引流量仍在10 mL以上。无效：患者经过治疗后，积液量无减少，引流管不能拔除。
1.4 统计学处理
本组数据录入SPSS12.0软件包进行统计学分析，研究指标组间总的差异采用多个样本均数比较的方差分析方法(ANOVA)，组间研究指标两两比较使用SNK-q检验，计数资料的结果采用卡方(χ2)检验，P<0.05为有显著性差异，P <0.01为有极显著性差异。
2 结果
(1)Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组之间治疗前的差异无统计学意义(P >0.05)，治疗第5天、治疗第10天总差异均具有统计学意义(P<0.05)。通过SNK-q检验进一步分析显示：Ⅰ组和Ⅱ组、Ⅱ组和Ⅲ组、Ⅰ组和Ⅲ组之间，治疗第5天的q值分别为3.5、1.1、2.4，治疗第10天的q值分别为3.8、1.1、3.6。因此，除了Ⅱ组和Ⅲ组之间差异没有统计学意义之外(P>0.05)，其他指标之间两两比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
(2)术后第5天，Ⅰ组患者拔管8例，Ⅱ组患者拔管20例，Ⅲ组患者拔管19例；第10天，Ⅰ组拔管16例，Ⅱ组拔管32例，Ⅲ组拔管33例，Ⅱ组和Ⅲ组患者明显优于Ⅰ组。总差异有统计学意义(P<0.05)。经卡方检验显示，第5天Ⅰ组和Ⅱ组、Ⅱ组和Ⅲ组、Ⅰ组和Ⅲ组之间拔管状况的χ2值分别为：0.007，0.806和0.014 ，第10天Ⅰ组和Ⅱ组、Ⅱ组和Ⅲ组、Ⅰ组和Ⅲ组之间拔管状况的P值分别<0.01，>0.05和<0.01。因此，除Ⅱ组和Ⅲ组间差异无统计学差异外(P>0.05)，其他指标之间两两比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
(3)Ⅲ组患者和Ⅱ组患者术后创面愈合情况优于Ⅰ组患者，总的差异有统计学意义(χ2=26.757， P<0.01)。见表3。经卡方检验进一步分析显示，Ⅰ组和Ⅱ组、Ⅱ组和Ⅲ组、Ⅰ组和Ⅲ组之间的结果分别为(χ2=15.725，P<0.01；χ2=0.071， P>0.05；χ2=15.352， P<0.01)。因此，除了Ⅱ组和Ⅲ组之间差异没有统计学差异之外(P>0.05)，其他组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
采用神经阻滞方法是帮助患者消除慢性疼痛的较为常用的方法，能够改善患者的生活质量，提高患者的生活能力。临床对此种方法研究较少，但是其在临床应用的效果均较好。
星状神经节阻滞(satellite ganglion block，SGB)是麻醉较好的方法[3]，患者血管得到明显扩张，并能够促进血流量增加，尤其对患者的小动脉管径扩张效果十分显著[4]。而且采用麻醉方法，患者的疼痛刺激和创伤导致的交感神经兴奋作用得以有效调节。经过此方法进行神经阻滞，患者的颈内动脉及椎动脉的舒张末期血流增加，管腔内径扩大，血流峰值流速增加，每分钟血流量提高，而这些情况均有利于创伤部位的愈合。
乳腺癌术后创面积液是临床常见并发症，一般多发生在锁骨下和腋窝的创面下缘[5]。采用星状神经节阻滞后，创面的血流速度增高，淋巴回流加快，促进了患者积液部分的新陈代谢[6]，并能够减少炎症的炎性渗出，为临床治愈提供了有效方法。而且采用麻醉方法，患者的疼痛感降低，心情愉悦，生活质量提高，有效提高了其免疫能力，对伤口积液的减少和伤口愈合都起到了较好的作用。
本文通过对低浓度罗哌卡因和左旋布比卡因的使用，患者的疼痛感觉明显降低，不良反应较少，且均能够耐受。通过与未使用麻醉的患者比较，患者能够早期拔管，伤口愈合时间较早，引流量明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。此外，罗哌卡因与左旋布比卡因间的比较并无明显差异(P>0.05)。
总之，采用罗哌卡因与左旋布比卡因治疗乳腺癌根治术后创面积液具有较好的疗效，患者术后创面愈合较好，可早期拔管，值得在临床推广使用。
[参考文献]
[1] 王敦英，周仕萍，张卫东，等. 乳腺癌根治术后皮下积液16例诊治体会[J]. 临床军医杂志， 2008， 36 (3)：464.
[2] 宋国红，任军. 外周造血干细胞支持下大剂量化疗治疗年轻转移性乳腺癌疗效观察[J]. 中国癌症杂志， 2011， 21(1) ：56-60.
[3] 贺德栋 ......
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