人工肝对慢性重型肝炎远期预后的影响*(2)
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2 结果
(1)不同治疗组，肝功能分级的构成比只有半年时差异有统计学意义。鉴于肝功能分级是个有序分类变量，进行秩和检验：χ2=8.358，P=0.015，说明治疗后半年时人工肝治疗组肝功能改善优于内科治疗组。治疗后1、2、3年时的差异均无统计学意义。见表1。
3 讨论
慢性乙型重型肝炎是在慢性乙型肝炎基础上，肝细胞广泛坏死，体内有毒物质大量蓄积，肝脏解毒、合成功能严重障碍，并可引起一系列严重并发症，最终导致肝功能衰竭甚至死亡。血浆置换是目前常用的人工肝支持疗法，疗效确切[6]，其作用在于清除患者血液中的毒性代谢产物和内毒素，改善内环境，同时补充机体所急需的凝血因子、白蛋白、补体、调理素等生物活性物质，促进病情更快恢复。由于目前尚无特效根除乙肝病毒药物，绝大部分慢性乙型重型肝炎患者在临床缓解后仍处于临床进展状态，表现为慢性活动性肝脏炎症反应，甚至直接发展为重型肝炎坏死后肝硬化，部分患者在数年内因慢性肝衰竭死亡。
本文通过对两组病例出院后半年时随访对照发现，人工肝治疗组近期疗效优于内科治疗组，表现在肝功能的快速改善和恢复，与诸多文献报道相符[2，3]。其机制在于人工肝治疗可有效清除体内各种有毒物质，阻止肝细胞大量坏死，促进肝细胞再生，迅速改善肝脏功能。
而通过对患者1～3年随访对照发现，随着随访时间延长，两组病例肝脏功能恢复比例及病情进展无明显差异。随访至1年以上时，各组病例肝功能CTP分级对照显示，肝功能A级者比例相对固定，提示该部分患者病情逐渐稳定，肝功能B级者部分可随时间延长而改善，部分仍可病情进展，肝功能C级者则较难恢复，甚至出现肝功能衰竭死亡。提示人工肝治疗虽能短期内迅速改善肝脏功能，但对远期肝功能演变及病情进展并无明显影响，其远期病情演变与进展并非决定于初次治疗方式。无论采取人工肝治疗与否，治疗有效者只存在近期恢复快慢差别，也证实了慢性重型肝炎近期疗效决定于肝脏储备功能及肝细胞再生能力。部分慢性乙型肝炎患者肝功能虽然得到一定改善(由发病时的C级恢复到B级)，但是由于乙肝病毒的存在，肝细胞炎性反应的持续，仍可导致病情反复发作，肝脏功能损伤加重，病情进展甚至死亡。
但通过对患者随访3年内生存率对照发现，两组病例存在明显差异，人工肝治疗组生存率明显高于内科治疗组，提示慢性重型肝炎远期生存率与肝脏功能短期内是否迅速恢复密切相关。考虑人工肝治疗既可迅速阻断肝细胞坏死，促进肝细胞再生，短期内稳定肝脏功能，另一方面也能减轻肝脏炎症反应，避免肝脏再损伤，延缓病情进展，提高远期生存率。
总之，人工肝治疗对于促进慢性重型肝炎患者肝功能近期更快更好的恢复疗效确切，对患者远期肝功能演变虽无明显影响，但可阻断或减缓肝细胞持续损伤，促进患者肝功能自发恢复，并能显著提高慢性重型肝炎患者的远期生存率，对于改善患者的最终预后具有积极的意义。
综上，CTP评分判断重型肝炎预后尚有一定缺陷，并存在一定争议，但在一定程度上仍可反映慢性重型肝炎的严重程度，如何准确地进行病情评估和预后预测有待于进一步研究。
[参考文献]
[1] 彭文伟. 传染病学[M]. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2001：42.
[2] 江元森，陈幼明，姚集鲁，等. 人工肝支持系统治疗重型肝炎的疗效评价[J]. 中华内科杂志，2000，39(2)：115-117.
[3] 李兰娟，黄建荣，陈江华，等. 人工肝支持系统治疗重型病毒性肝炎的研究[J]. 中华肝脏病杂志，1997，5(4)：202-203.
[4] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案(2000年9月西安)[J]. 中华传染病杂志，2001，19(1)：56-62.
[5] 李琴 ......
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