含糖透析液对糖尿病肾病血液透析患者血压和心率变异性的影响(2)
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1.3血压与血糖监测
两组患者均在透析前、透析中(透析开始后1h、4h)、透析后(透析结束后4h)测量收缩压(SP)、舒张压(DP)、平均血压(MBP)及即时血糖(GLU)值。血压测量使用水银血压计，测量无内瘘侧上肢，保证血压计与心脏同高。GLU检测抽取静脉血为标本，用干化学法检测。每个时间点检测血压、血糖值均为3次，取平均值。
1.4HRV指标监测
采用美国博利屋(Brentwood)公司生产BH-3000t型24h 3导联动态心电图，与血液透析进行同步记录心率。使用HRV分析系统，检测记录HRV的频域指标和时域指标。频域指标为低频谱，即0.04～0.15Hz；高频谱，即0.16～0.40Hz。时域指标为SDNN，即每5分钟正常RR间期标准差的平均值；PNN50，即NN50计数占总RR间期数的百分比。
1.5统计学处理
应用SPSS 15.0统计软件进行统计分析。数值以均数±标准差(χ±s)表示，计量资料应用组间t 检验，各个时间点的SP、DP、MBP及GLU应用重复测量的方差分析进行统计学比较。P<0.05表示差异具有统计学意义，P<0.01表示差异具有明显统计学意义。
2结果
2.1两组血压与血糖数值的比较
从表1中可见两组透析前与透析1h的SP、DP、MBP差异无统计学意义(P>0.05)，但与对照组相比，研究组透析4h与透析后的SP、DP、MBP明显较高(P<0.05)。两组透析前的GLU无统计学意义(P>0.05)，但在透析1h以后，研究组的GLU明显较对照组高(P<0.05)。
血液透析过程中，研究组与对照组的SP、DP、MBP都随着透析时间延长而下降，但对照组下降更快，透析4h时SP、DP、MBP、GLU的差别有统计学意义，分别为F=715.24，P=0.034、F=1033.49，P=0.022、F=842.35，P=0.029、F=648.32，P=0.041。
2.2两组HRV指标的比较
从表2中可见，与对照组相比较，研究组的低频谱和SDNN指标明显较低(P<0.01)，表明研究组的交感神经激活水平低于对照组；而高频谱与PNN50指标两组之间无统计学差异(P>0.05)，表明研究组的副交感神经激活水平与对照组相同。
表2两组HRV指标的比较(χ±s)
组别 n 频域指标(ms2)时域指标
低频谱 高频谱 SDNN(ms)PNN50(%)
研究组45 202.8±23.2189.5±16.2 28.6±3.7 9.7±1.6
对照组47 141.2±26.8 174.2±18.6 42.5±6.411.8±2.1
t 2.8921.236 2.7541.384
P0.0036*0.2314 0.0071* 0.1661
注：*与对照组相比具有统计学意义(P<0.01)
3讨论
据临床研究统计，终末期肾病的病因中糖尿病肾病约占40%，而血液透析是目前最主要的终末期肾病替代治疗手段。因无糖透析液具有细菌不易生长，对血脂代谢影响小等优势，国内多采用无糖透析液对终末期肾病患者进行血液透析[3]。然而糖尿病肾病患者由于肾功能减退，其体内的胰岛素灭活能力减退，出现高胰岛素血症，出现低血糖反应。经研究测算应用无糖透析液，每次血液透析机体会消耗葡萄糖约30g，故采用无糖透析液进行血液透析，过程中极易发生低血糖反应，甚至低血糖昏迷[4]。近年来含糖透析液已在国内外获得越来越多的重视，临床研究认为,含糖透析液可有效提高机体血浆渗透压，维持毛细血管通透性，保证有效血容量，补充透析损失的葡萄糖，减少低血糖反应发生[5，6]。
血液透析患者的主要死亡原因是心血管事件，同时2型糖尿病对心血管事件的发生具有易化作用，因而糖尿病肾病患者血液透析诱发心血管事件而致使死亡的几率很高[7]。多项研究证实血液透析患者存在植物神经功能紊乱，特别是交感神经系统功能亢进，与血液透析患者心血管事件的发生密切相关，而心率变异性(HRV)可有效、无创的评估植物神经功能，反映交感和副交感神经的功能水平以及相互间的平衡，且可以评估患者预后[8]。由于血液透析时会干扰体内的血流动力学，外周血管阻力下降，应激能力降低，会导致患者的血压不稳定，出现一过性低血压，同时血液透析过程中易出现低血糖，极易出现心脑等重要器官缺血，导致不可逆损害[9]。因而HRV和血压变化对于糖尿病肾病患者血液透析的预后判断有重要意义。理想的透析液应能减少透析过程中的血压波动，降低机体的交感神经系统活性。目前含糖透析液对糖尿病肾病患者血液透析中的HRV和血压影响研究尚不充分，因而本研究回顾分析我院既往4年的临床资料以明确。
本研究结果显示含糖透析液在糖尿病肾病患者血液透析过程中血压波动小，未出现一过性低血压，而无糖透析液在透析时间较长时会形成低血压，血压波动较大；且与无糖透析液相比，应用含糖透析液不易产生低血糖反应。HRV频域指标与时域指标分析中显示含糖透析液的低频谱和SDNN指标明显较低，表明研究组的交感神经激活水平低；而高频谱与PNN50指标无差异，表明副交感神经激活水平无明显差别。研究结果显示含糖透析液对糖尿病肾病患者血液透析过程中血压、血糖影响小，且不引起交感神经的过度激活，对患者预后有益。
[参考文献]
[1] 季大玺.终末期糖尿病肾病治疗现状[J].中国中西医结合肾病杂志，2004，5(11)：621-622.
[2] Rubinger D, Revis N, Pollak A, et al.Predictors of haemodynamic instability and heart rate variability during haemodialysis[J].Nephrol Dial Transplant, 2004, 19(4)： 2053-2060.
[3] 李侠，赵新菊，曹立云，等.含糖透析液对维持性血液透析患者心率变异性和血压的影响[J].中国血液净化，2010，9(3)：138-141 ......
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