咪达唑仑联合有创机械通气治疗老年急性重症左心衰竭疗效观察(2)
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2.2 治疗前后患者临床症状、体征变化情况
见表1。患者经有创机械通气联合咪达唑仑治疗后，心率、呼吸频率、平均动脉压、尿量均比入院时明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。
表1治疗前后患者临床症状、体征变化情况比较(χ±s)
时间心率(bmp)呼吸频率(bmp)平均动脉压(mmHg)尿量(mL/h)
入院时 134.6±15.3 32.8±7.8 92.6±9.441.8±11.6
治疗后 85.9±12.7 21.4±6.1 84.7±7.288.7±14.1
t14.129.56 3.9815.25
P <0.05 <0.05 <0.05<0.05
2.3患者治疗前后血气变化情况
见表2。患者入院时及治疗后的血气分析各项指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
表2患者治疗前后血气变化情况(χ±s)
时间 pH PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)HCO3-(mmol/L)
入院时 7.21±0.1548.6±6.364.5±8.3 17.3±4.1
治疗后 7.41±0.1087.4±9.245.7±7.5 21.6±3.1
t5.1222.9711.6 5.87
P<0.05 <0.05 <0.05<0.05
3讨论
据世界卫生组织数据统计，我国已正式进入老龄化社会[3]。随着我国老年人口数量的不断增加，急性重症左心衰竭的发病率也逐渐增高。此病来势凶猛、起病急，常伴急性肺水肿及呼吸衰竭。以往的常规治疗包括吸氧、强心、利尿、扩血管等，然而这些基础治疗的疗效并不理想，不能满足患者尽快缓解症状的要求[4，5]。
经过多年的临床实践，我们发现抢救老年急性重症左心衰竭患者成功的关键在于迅速改善通气、纠正缺氧、降低心脏前后负荷，提高心输出量。而改善缺氧的最有效方法莫过于有创机械通气[6]。但是，老年患者在发生左心衰竭之前常患有慢性基础疾病，加之年龄大，对死亡和对医院重症监护室环境的恐惧，患者接受抢救时常烦躁不安，更加重了病情恶化。这些生理和心理因素会导致人机对抗，因此表现心率加快、心肌耗氧增加，更进一步地增加了患者的痛苦，使机械通气效果不佳。针对这种情况，我们认为应在对患者进行机械通气的同时进行适度镇静处理，以达到人机充分配合的目的。当发生急性左心衰时，抢救必须争分夺秒，及早纠正低氧血症及酸中毒，不但可减轻患者的痛苦，更可以改善患者的愈后及明显缩短其住院时间及减轻患者经济负担[7]。我科选择了咪达唑仑注射液进行镇静治疗，此药物起效快、半衰期短，对患者的副作用较小，更适合老年患者使用。
本文的结果显示，咪达唑仑注射液与机械通气联合治疗急性左心衰竭疗效较好，患者心率、呼吸频率、平均动脉压、尿量均较入院时明显改善，前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。另外，血气的各项指标也较治疗前有明显改善。考虑其治疗起效的原因可能为以下几点[8，9]：机械通气可增加肺泡及肺间质压力，使水分流向肺间质，有效改善肺水肿症状；正压通气可有效改善患者肺部的通气血流比值；机械通气可提高胸腔内压力，降低心脏前后负荷；减少患者机体耗氧量，使恶性心率失常的发生率降低。
在治疗过程中，我们还要特别注意对呼吸机进行合理的PEEP(呼气末正压)设置，这对改善患者的症状也非常重要，一般来说开始时数值应偏小，在5cmH2O，之后在收缩压得到有效控制的情况下每2小时上调2cmH2O。一般来说，PEEP达到10～16cmH2O即可取得良好的效果。
总之，老年急性重症左心衰竭特别是合并肺水肿的患者应尽早进行机械通气联合咪达唑仑镇静治疗，这样可以有效缓解患者的肺水肿、呼吸衰竭症状，改善呼吸功能，提高抢救成功率，因此值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 殊蕾，钮善福.机械通气[M].上海：上海科学技术出版社，2001：334-339.
[2] 粟洁.有创机械通气辅助治疗急性左心衰的应用体会[J].岭南心血管病杂志，2009，15(1)：47-50.
[3] 秦英智.关于急性心源性肺水肿的机械通气策略[J].中国危重病急救医学，2004，16(11)：641-642.
[4] 洪涛，李霞.无创机械通气(NIPPV)在急性左心衰中的应用[J].吉林医学 ......
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