生长抑素八肽对门脉高压患者脾切除+断流术后腹腔引流量的影响(2)
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组别 n 血红蛋白丢失量(χ±s，g) 胰漏膈下及脾窝积液
术后1d术后2d 术后3d
对照组2730.1±4.6 16.4±3.5 11.6±2.34 5
治疗组*3313.5±5.1* 7.5±3.8*2.7±1.2*0 2
注：*与对照组的血红蛋白丢失量比较，t＝4.698，P＝0.048<0.05；与对照组中不同时间的血红蛋白丢失量相比较，P＝0.000<0.05，存在统计学差异
3讨论
脾切除+贲门周围血管离断术因阻断门奇静脉通往胃底和食道下段的反常血流，能有效地控制食道静脉曲张破裂出血，同时切除肿大的脾脏，纠正脾功能亢进，由于其不降低门静脉的灌注压力，能保存向肝血流，与分流术相比术后肝性脑病的发生率低，故是目前治疗门脉高压症并食道胃底静脉曲张出血的重要方法[1]。但该手术后患者不时会出现难以控制的创面渗血、腹水的形成、膈下及脾窝积液、甚至术中胰尾部损伤胰漏的发生，等等。如何防治术后出血和术后并发症的发生，以提高临床疗效已成为一个不可忽视的问题[2]。生长抑素八肽为来源于神经外胚层组织的肽类激素，能抑制体内多种激素的释放，它的药理作用主要包括[3]：①直接作用于腹腔血管，降低功能性门静脉压力；②生长抑素可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少水钠潴留；③抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素的分泌，抑制胰酶的分泌等。可见生长抑素对肝硬化患者脾切除断流术后腹腔引流量的影响是其综合效应的结果。
在本观察的60例患者中，49例患者术后引流液颜色呈血性-淡血性-淡黄色的过程，其中治疗组33例患者术后使用生长抑素后腹腔血性引流液的量与对照组相比明显减少(P<0.05)，差异有显著性。肝硬化脾切除术后创面渗血，除了凝血功能差，门静脉压力过高是一重要因素。生长抑素能选择性地作用于腹腔血管而改变功能性的门静脉血流，且对体循环血流影响较小。有研究表明持续输入生长抑素八肽24h，门静脉压力下降最大值为6.0cmH2O[4]，生长抑素减少术后创面渗血正是基于这一原理。
腹水是肝硬化门脉高压患者术后的常见并发症，发生率约为44.4%～72.3%[5]。本研究组患者术后第4天起腹腔引流液颜色由淡血性向淡黄色转变，均考虑腹水形成。肝硬化患者术后腹水形成既有全身因素又有局部因素，当门脉高压时，血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔可形成腹水；另外手术打击、术后禁食、机体分解代谢增加出现低蛋白血症，术后水电解质失衡、水钠潴留等，均是腹水形成因素。应用生长抑素能够降低门脉压力从而减少腹水的形成，同时亦可直接抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少水钠潴留，进一步减少腹水的形成。当然生长抑素会抑制肝脏合成蛋白，这是临床用药中不可回避的问题。但本研究治疗组的33例患者术后第4天起，腹水的形成较对照组明显减少。这对于调整围手术期患者体液和电解质平衡，维护机体的内稳态有积极的作用。
本研究组中有4例患者术后发生胰漏，术后3次引流液淀粉酶检测均>500U/dL(Somogyi法)，考虑术中处理脾蒂时胰尾损伤可能，4例均发生在对照组。因病例少，使用生长抑素是否具有预防术后胰漏的发生，有待今后进一步观察。
综上所述，门脉高压患者脾切除+断流术后应用生长抑素可显著减少腹腔引流量，从而减少术后白蛋白及其他血液制品、利尿剂用量，缩短患者康复时间，减少住院费用，在临床有一定的应用价值。
[参考文献]
[1] Johnson M，Rajendran S，Balachandar TG，et al. Transabdominal modified devascularization procedure with or without esophageal stapler transection--an operation adequate for effective control of a variceal bleed. Is esophageal stapler transection necessary?[J]. World J Surg，2006，30(8)：1507-1519.
[2] Bosch J ......
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