老年大肠癌误诊原因浅析
[摘要] 目的 分析老年大肠癌误诊的原因, 探讨减少误诊的对策，以利于早期诊断。方法 回顾性分析2004年6月～2011年5月由结肠镜及病理确诊的65岁以上大肠癌96例(占同期大肠癌的45.3%)。结果 96例老年人大肠癌中误诊77例，误诊率高达80.02%。误诊的主要原因是患者及家属对大肠癌的认识不足，医师对老年大肠癌警觉性不高等。结论 普及大肠癌知识, 提高人们自我保健意识，加强社区基层医务人员对老年大肠癌的认识和重视，对临床疑诊病例, 应积极推荐和尽早行结肠镜检查，是减少误诊的有效方法。
[关键词] 大肠癌； 老年人； 误诊分析
[中图分类号]R735.3+4[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701(2011)25-145-02
大肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。随着生活水平的不断提高、饮食习惯的改变 以及人均寿命延长，我国老年结直肠癌的发病率也日渐增高[1]，而且老年大肠癌的误诊率也明显增加，应引起临床医生高度重视和关注。从2004年6月～2011年5月由结肠镜及病理确诊的65岁以上老年大肠癌96例(占同期大肠癌的45.3%)，其中误诊77例，误诊率高达80.02%，分析报道如下。
, 百拇医药
1.1 一般资料
本组77例中，男45例，女32例，男女之比 1.4︰1。本组年龄65～89岁, >80岁者28例，平均年龄76.6岁。本组患者自出现症状到确诊时间，最短32d, 最长23个月, 平均时间6.5个月。77例中1个月以上至半年内确诊者52例(67.53%)；半年以上确诊的 25例(32.47%)。
1.2 临床表现
便血或脓血便36例；腹部包块30例；贫血34例，其中22例血红蛋白<7g；腹痛腹胀26例；大便习惯改变17例；消瘦14例；腹泻13例。
1.3 误诊疾病
本组患者误诊为内痔12例，缺铁性贫血12例，慢性结肠炎9例，消化道出血8例，消化性溃疡7例，胆囊炎7例，胆石症3例，阑尾炎2例，肠粘连2例。余15例中有13例因伴有一种以上疾病和考虑年龄因素而拖延了肠镜检查，另2例曾接受结肠镜检查，但因未能到达回盲部而导致诊断的延误。77例误诊病例中，院外误诊24例(31.17%)，患者及家属自误31例(40.26%)。
, 百拇医药
1.4 合并疾病
66例患者合并一种或一种以上疾病( 占85.71%) , 其中伴发心脑血管疾病49例, 呼吸系统疾病21例, 合并糖尿病17 例, 其他疾病14例。
1.5 病灶部位和病理类型
病灶位于升结肠25例( 32.47%), 横结肠10例(12.99%), 降结肠6例(7.79%), 乙状结肠12例(15.58%), 直肠24例(31.17%)；其中多原发癌2例，有“大肠息肉”病史3例。病理类型：腺癌54例(70.13%), 其中高、中分化腺癌占86.3%；黏液癌14例(18.18%),未分化癌8例(10.39%)，印戒细胞癌1例(1.3%)。
2 讨论
2009年，全球统计大肠癌的发病率男性居恶性肿瘤的第4位，女性居第3位[2]；其死亡率居恶性肿瘤第2位[3]。据上海疾控中心的统计表明，2004年上海大肠癌的发病率男性跃升到第三位，女性跃居第二位[4]。而在2000年死于结肠癌的患者中，70岁以上者占70%以上[4]。随着我国人均寿命的延长，老年人大肠癌的发病率日益增多，大肠癌的中位年龄已明显后移，结肠癌多于直肠癌以及老年人右半结肠癌发病率较高的特点，应引起医务人员的高度重视[5]。我们认为造成老年人大肠癌诊断延误，既有患者自身的原因，也有医务人员对大肠癌不重视的因素，而本组老年大肠癌误诊率高达80.02%，远高于文献报道的56%[6.7]，尤其是80岁以上的患者，误诊率高达92.3%。
, http://www.100md.com
2.1误诊原因分析
2.1.1 症状不典型 老年大肠癌往往起病隐匿，加上老年人特有的生理状态、组织结构退化、器官功能低下、反应迟钝等，症状往往多不明显。本组临床表现以便血、腹痛、腹胀、贫血、腹泻、腹部包块及大便习惯改变为主。这些症状往往会被患者及家属忽视。本组 3例老人因视力减退，对黑便无法辨认，而延误了就诊；少数老人伴有不同程度智力障碍，家属也未给予足够的重视，等发现明显消瘦、重度贫血或腹部包块时才来医院检查，失去了手术机会。
2.1.2合并疾病多本组伴有一种及一种以上疾病的患者占85.71%，最多见合并有不同程度的心脑血管病、糖尿病和慢性支气管炎等疾病。往往消化道症状被上述疾病所掩盖，临床经验不丰富的医生只关注心脑血管疾病及肺部疾病等，而忽略了消化道出现的症状。
2.1.3自误率高据上海疾控中心调研的结果显示，60岁以上患者出现症状及时去医院就诊的仅占7.6%。本组患者及家属自误31例(40.26%)。本组有些患者当出现腹泻或大便带血时，自认为是结肠炎或痔疮，自己弄点药治疗一下，没有及时去医院就诊。尤其有些患者过去有痔疮、慢性结肠炎等疾病，出现类似症状时自认为老病复发, 更容易延误大肠癌的早期诊断。还有些患者及家属认为年纪太大承受不了结肠镜检查的痛苦，拒绝检查耽搁了早期诊断的时间，而导致误诊。2.1.4医生缺乏对大肠癌的高度警惕性有些临床医生对老年大肠癌的高发病率认识不足和不重视以及临床经验缺乏是导致误诊的一个重要因素。尤其有些专科医生只关注本专业的疾病，如心、脑血管疾病或肺部疾病等，而忽视了与大肠癌相关的消化道症状，对病情不做全面分析和综合判断。本组有5例患者，因黑便而就诊，先做胃镜检查未发现异常，但大便隐血仍持续阳性，此时仍未考虑到应行结肠镜检查，从而导致误诊。本组还有4例患者，除贫血外无任何明显症状，曾在三级医院血液科多次住院，拟诊为缺铁性贫血，给予补铁治疗，症状一直未改善，医师仍未考虑到大肠癌的可能。
, 百拇医药
2.1.5 医生对直肠指检不够重视 直肠指检是诊断直肠癌简单而重要的检查方法，但不少医生却忽视此项检查。本组直肠癌24例(31.25%)，有19例患者的病灶位于指诊可触及的范围内，其中12例误诊为痔疮出血，治疗和手术后仍有出血，才考虑到做直肠指检。由于忽略直肠指诊而导致误诊的患者为数不少。
2.1.6医师对结肠镜检查的过分担忧临床医生往往不愿意给老年患者行结肠镜检查，感觉风险太大；又怕患者难以承受结肠镜检查，过多担心结肠镜检查的并发症。本组患者平均年龄76.6岁，>80岁的28例，并且有85.71%的老年患者伴有一种或一种以上的疾病，本组院外误诊24例中，有16例均因临床医生考虑患者年迈，做肠镜风险太大，而放弃了此项有效的检查。
2.2 减少误诊的策略
我们认为在社区进行大肠癌的宣教，让居民认识到大肠癌的高发病率及临床表现，这是减少自误的有效方法。并加强对临床医务人员进行大肠癌专业知识的培训，提高他们对大肠癌的警觉性。 对于有黑便、大便隐血阳性、不明原因贫血的老年患者, 如胃镜排除上消化道病变后，还须进行结肠镜检查。对便血、腹泻及大便性状改变等患者应常规行直肠指检。
, 百拇医药
国外研究表明对于>80岁的老年人进行择期和急诊结肠镜操作是安全的，从而证实高龄并不是结肠镜检查的禁忌证[7-8]。我们认为只要全身情况许可都应尽早做结肠镜检查，尤其是老年患者右半结肠癌高发，必须行全结肠检查，如不能完成全结肠检查者，应该进行影像学检查，如钡灌肠X线检查，有条件最好进行结肠CT成像检查。大肠癌发病率随年龄增长而增加, 老年人属于大肠癌的高危人群，临床医生对老年大肠癌要高度警觉，在临床工作中按照循证医学方法诊治，这样才能有效减少老年大肠癌的误诊。
[参考文献]
[1] 郑树 ，蔡善荣， 张苏展. 重视结直肠癌高危人群的筛查[J].中华消化杂志，2006，26(6)：361-363.
[2] Center MM, Jemal A, Ward E. International trends in colorectal cancer incidence rates [J] . Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2009, 18 ( 6) : 1688-1694.
, http://www.100md.com
[3] Klabunde CN, Lanier D, Nadel MR, et al. Colorectal cancer screening by primary care physicians recommendations and practices 2006-2007[J]. Am J Prev Med, 2009,37:8-16.
[4]高玉堂. 上海市区恶性肿瘤发病率、死亡率和生存率[M]. 上海 :第二军医大学出版社，2007：3404.
[5] 蔡三军. 结直肠肛管癌[M]. 北京:北京大学医学出版社，2006：3-16.
[6] 项平，保志军，徐富星，等. 老年人大肠癌结肠镜诊断评价和临床分析[J].中华消化杂志，2003, 23(7) : 422-424.
[7] 赵殿昌. 大肠癌的误诊( 综述) [J] . 中国肛肠杂志, 1998, 8(1)：38.
[8] 胡建峰. 盲肠升结肠癌误诊阑尾炎原因分析(附9例报告) [J] .广西医学1998，20(3)：34-35.
(收稿日期：2011-07-11), 百拇医药(康煜文 尉迟敏 冯明玉)
[关键词] 大肠癌； 老年人； 误诊分析
[中图分类号]R735.3+4[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701(2011)25-145-02
大肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。随着生活水平的不断提高、饮食习惯的改变 以及人均寿命延长，我国老年结直肠癌的发病率也日渐增高[1]，而且老年大肠癌的误诊率也明显增加，应引起临床医生高度重视和关注。从2004年6月～2011年5月由结肠镜及病理确诊的65岁以上老年大肠癌96例(占同期大肠癌的45.3%)，其中误诊77例，误诊率高达80.02%，分析报道如下。
, 百拇医药
1.1 一般资料
本组77例中，男45例，女32例，男女之比 1.4︰1。本组年龄65～89岁, >80岁者28例，平均年龄76.6岁。本组患者自出现症状到确诊时间，最短32d, 最长23个月, 平均时间6.5个月。77例中1个月以上至半年内确诊者52例(67.53%)；半年以上确诊的 25例(32.47%)。
1.2 临床表现
便血或脓血便36例；腹部包块30例；贫血34例，其中22例血红蛋白<7g；腹痛腹胀26例；大便习惯改变17例；消瘦14例；腹泻13例。
1.3 误诊疾病
本组患者误诊为内痔12例，缺铁性贫血12例，慢性结肠炎9例，消化道出血8例，消化性溃疡7例，胆囊炎7例，胆石症3例，阑尾炎2例，肠粘连2例。余15例中有13例因伴有一种以上疾病和考虑年龄因素而拖延了肠镜检查，另2例曾接受结肠镜检查，但因未能到达回盲部而导致诊断的延误。77例误诊病例中，院外误诊24例(31.17%)，患者及家属自误31例(40.26%)。
, 百拇医药
1.4 合并疾病
66例患者合并一种或一种以上疾病( 占85.71%) , 其中伴发心脑血管疾病49例, 呼吸系统疾病21例, 合并糖尿病17 例, 其他疾病14例。
1.5 病灶部位和病理类型
病灶位于升结肠25例( 32.47%), 横结肠10例(12.99%), 降结肠6例(7.79%), 乙状结肠12例(15.58%), 直肠24例(31.17%)；其中多原发癌2例，有“大肠息肉”病史3例。病理类型：腺癌54例(70.13%), 其中高、中分化腺癌占86.3%；黏液癌14例(18.18%),未分化癌8例(10.39%)，印戒细胞癌1例(1.3%)。
2 讨论
2009年，全球统计大肠癌的发病率男性居恶性肿瘤的第4位，女性居第3位[2]；其死亡率居恶性肿瘤第2位[3]。据上海疾控中心的统计表明，2004年上海大肠癌的发病率男性跃升到第三位，女性跃居第二位[4]。而在2000年死于结肠癌的患者中，70岁以上者占70%以上[4]。随着我国人均寿命的延长，老年人大肠癌的发病率日益增多，大肠癌的中位年龄已明显后移，结肠癌多于直肠癌以及老年人右半结肠癌发病率较高的特点，应引起医务人员的高度重视[5]。我们认为造成老年人大肠癌诊断延误，既有患者自身的原因，也有医务人员对大肠癌不重视的因素，而本组老年大肠癌误诊率高达80.02%，远高于文献报道的56%[6.7]，尤其是80岁以上的患者，误诊率高达92.3%。
, http://www.100md.com
2.1误诊原因分析
2.1.1 症状不典型 老年大肠癌往往起病隐匿，加上老年人特有的生理状态、组织结构退化、器官功能低下、反应迟钝等，症状往往多不明显。本组临床表现以便血、腹痛、腹胀、贫血、腹泻、腹部包块及大便习惯改变为主。这些症状往往会被患者及家属忽视。本组 3例老人因视力减退，对黑便无法辨认，而延误了就诊；少数老人伴有不同程度智力障碍，家属也未给予足够的重视，等发现明显消瘦、重度贫血或腹部包块时才来医院检查，失去了手术机会。
2.1.2合并疾病多本组伴有一种及一种以上疾病的患者占85.71%，最多见合并有不同程度的心脑血管病、糖尿病和慢性支气管炎等疾病。往往消化道症状被上述疾病所掩盖，临床经验不丰富的医生只关注心脑血管疾病及肺部疾病等，而忽略了消化道出现的症状。
2.1.3自误率高据上海疾控中心调研的结果显示，60岁以上患者出现症状及时去医院就诊的仅占7.6%。本组患者及家属自误31例(40.26%)。本组有些患者当出现腹泻或大便带血时，自认为是结肠炎或痔疮，自己弄点药治疗一下，没有及时去医院就诊。尤其有些患者过去有痔疮、慢性结肠炎等疾病，出现类似症状时自认为老病复发, 更容易延误大肠癌的早期诊断。还有些患者及家属认为年纪太大承受不了结肠镜检查的痛苦，拒绝检查耽搁了早期诊断的时间，而导致误诊。2.1.4医生缺乏对大肠癌的高度警惕性有些临床医生对老年大肠癌的高发病率认识不足和不重视以及临床经验缺乏是导致误诊的一个重要因素。尤其有些专科医生只关注本专业的疾病，如心、脑血管疾病或肺部疾病等，而忽视了与大肠癌相关的消化道症状，对病情不做全面分析和综合判断。本组有5例患者，因黑便而就诊，先做胃镜检查未发现异常，但大便隐血仍持续阳性，此时仍未考虑到应行结肠镜检查，从而导致误诊。本组还有4例患者，除贫血外无任何明显症状，曾在三级医院血液科多次住院，拟诊为缺铁性贫血，给予补铁治疗，症状一直未改善，医师仍未考虑到大肠癌的可能。
, 百拇医药
2.1.5 医生对直肠指检不够重视 直肠指检是诊断直肠癌简单而重要的检查方法，但不少医生却忽视此项检查。本组直肠癌24例(31.25%)，有19例患者的病灶位于指诊可触及的范围内，其中12例误诊为痔疮出血，治疗和手术后仍有出血，才考虑到做直肠指检。由于忽略直肠指诊而导致误诊的患者为数不少。
2.1.6医师对结肠镜检查的过分担忧临床医生往往不愿意给老年患者行结肠镜检查，感觉风险太大；又怕患者难以承受结肠镜检查，过多担心结肠镜检查的并发症。本组患者平均年龄76.6岁，>80岁的28例，并且有85.71%的老年患者伴有一种或一种以上的疾病，本组院外误诊24例中，有16例均因临床医生考虑患者年迈，做肠镜风险太大，而放弃了此项有效的检查。
2.2 减少误诊的策略
我们认为在社区进行大肠癌的宣教，让居民认识到大肠癌的高发病率及临床表现，这是减少自误的有效方法。并加强对临床医务人员进行大肠癌专业知识的培训，提高他们对大肠癌的警觉性。 对于有黑便、大便隐血阳性、不明原因贫血的老年患者, 如胃镜排除上消化道病变后，还须进行结肠镜检查。对便血、腹泻及大便性状改变等患者应常规行直肠指检。
, 百拇医药
国外研究表明对于>80岁的老年人进行择期和急诊结肠镜操作是安全的，从而证实高龄并不是结肠镜检查的禁忌证[7-8]。我们认为只要全身情况许可都应尽早做结肠镜检查，尤其是老年患者右半结肠癌高发，必须行全结肠检查，如不能完成全结肠检查者，应该进行影像学检查，如钡灌肠X线检查，有条件最好进行结肠CT成像检查。大肠癌发病率随年龄增长而增加, 老年人属于大肠癌的高危人群，临床医生对老年大肠癌要高度警觉，在临床工作中按照循证医学方法诊治，这样才能有效减少老年大肠癌的误诊。
[参考文献]
[1] 郑树 ，蔡善荣， 张苏展. 重视结直肠癌高危人群的筛查[J].中华消化杂志，2006，26(6)：361-363.
[2] Center MM, Jemal A, Ward E. International trends in colorectal cancer incidence rates [J] . Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2009, 18 ( 6) : 1688-1694.
, http://www.100md.com
[3] Klabunde CN, Lanier D, Nadel MR, et al. Colorectal cancer screening by primary care physicians recommendations and practices 2006-2007[J]. Am J Prev Med, 2009,37:8-16.
[4]高玉堂. 上海市区恶性肿瘤发病率、死亡率和生存率[M]. 上海 :第二军医大学出版社，2007：3404.
[5] 蔡三军. 结直肠肛管癌[M]. 北京:北京大学医学出版社，2006：3-16.
[6] 项平，保志军，徐富星，等. 老年人大肠癌结肠镜诊断评价和临床分析[J].中华消化杂志，2003, 23(7) : 422-424.
[7] 赵殿昌. 大肠癌的误诊( 综述) [J] . 中国肛肠杂志, 1998, 8(1)：38.
[8] 胡建峰. 盲肠升结肠癌误诊阑尾炎原因分析(附9例报告) [J] .广西医学1998，20(3)：34-35.
(收稿日期：2011-07-11), 百拇医药(康煜文 尉迟敏 冯明玉)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 胃肠外科 > 小肠、结肠疾病 > 肠癌 > 大肠癌