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编号:12159354
肩胛骨骨折的常规X线和三维CT对比研究(1)
http://www.100md.com 2011年9月15日 《中国现代医生》 2011年第26期
     [摘要] 目的 探讨多排螺旋CT三维重组对肩胛骨骨折的临床应用价值。方法 对27例肩胛骨骨折患者进行螺旋CT薄层容积扫描,全部数据输入工作站进行三维后处理重组,并与X线检查结果进行对照分析。结果 X线平片确诊19例(70.4%),漏诊或可疑8例(29.6%),CT三维成像明确诊断26例(96.3%),漏诊1例(3.7%)。对确诊的肩胛骨骨折进行Hardegger分型,X线平片正确分型14例(73.7%,14/19),CT三维成像正确分型26例(100%,26/26),X线平片与CT三维成像组之间的差异有显著的统计学意义(χ2=4.80、5.26,P<0.05)。27例肩胛骨骨折,9例行保守治疗,18例手术治疗,手术所见与三维CT结果完全一致。结论 螺旋CT三维成像有助于肩胛骨骨折的正确诊断和分型,对于指导临床选择治疗方案有重要意义。

    [关键词] 肩胛骨;骨折;体层摄影术;X线计算机;比较影像学

    [中图分类号] R816.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)26-106-02

    肩胛骨骨折是一种严重而复杂的损伤,如处理不当或延误治疗,可引起肩关节和上肢功能障碍。普通X线片是诊断肩胛骨骨折的基本方法,但常因组织重叠等原因,对肩部解剖关系的观察有一定的局限性,难以详细显示骨折累及范围和移位程度。螺旋CT三维成像可作任意角度和轴向的旋转,提供了近似解剖的立体图像,为肩胛骨骨折分类和损伤程度的评价提供了一种新的手段。我们通过对27例肩胛骨骨折患者进行螺旋CT三维重组,并与X线检查结果相对照,旨在探讨螺旋CT三维重组在诊断肩胛骨骨折中的临床价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组27例,男21例,女6例;年龄23~51岁,平均37.6岁;损伤原因:车祸伤18例,高处坠跌伤4例,摔伤2例,钝器打击伤3例;合并锁骨骨折14例、肩关节或肩锁关节脱位11例,合并同侧肱骨骨折5例,合并多发肋骨骨折17例;非手术治疗9例,18例行切开复位内固定术。

    1.2 方法

    所有患者均进行肩胛骨正侧位X线DR检查与多排螺旋CT检查,10例同时摄有肩关节穿胸位和腋位X线片。采用GE公司生产的Light Speed 16排螺旋CT。患者仰卧于扫描床上,头先进,自肩胛骨上缘至肩胛骨下角行横断位容积扫描。扫描参数:140kV,200~250mAs,层厚3~5mm,螺距1.375,图像重建层厚1.25mm。将重建数据传输至ADW4.1工作站进行三维重建,为取得最佳观察角度,将图像在X、Y和Z轴上旋转,部分病例采用图像切割技术,切除影响观察的肋骨、锁骨等邻近骨结构,获得各个面的三维立体图像。

    将两种影像学检查资料分为螺旋CT三维成像组和常规X线片组,观察部位包括肩峰、肩胛盂、喙突、冈上窝、肩胛冈、冈下窝、肩胛骨外侧缘和内侧缘、肩胛骨下角。以骨折线清晰锐利作为肩胛骨骨折的确诊标准,骨折线模糊不清或可疑为疑诊标准,未检出骨折线为漏诊标准。肩胛骨骨折的分型按Hardegger[1]分类法描述,非手术病例由两位有经验的放射科医生采用双盲法进行评估,如有不同意见,通过共同商讨达成一致;手术病例以临床医师术中所见确定。

    1.3 统计学处理

    应用SPSS11.5统计软件进行统计分析,采用χ2检验对骨折诊断和分型的敏感性进行比较,检验水准为α=0.05。

    2 结果

    本组27例38处骨折,右侧16例,左侧11例,单纯线状骨折5例,粉碎性骨折22例,关节受累12例,同时合并肩关节或肩锁关节脱位8例、锁骨骨折11例、肋骨骨折17例和胸椎骨折2例。27例肩胛骨骨折,X线平片检查发现骨折19例,检出率为70.4%,未发现骨折5例,3例有异常表现,但未发现骨折的直接征象,漏诊率为29.6%。螺旋CT三维成像正确诊断肩胛骨骨折26例,因结构重叠阻挡漏诊关节腔内线形骨折1例,其检出率96.3%。CT三维重建组对肩胛骨骨折的检出率明显优于常规X线片组(χ2=4.80,P<0.05),特别对无移位或移位不明显的线形骨折和粉碎性骨折碎片的显示有明显的优势,三维成像能准确显示肩胛骨骨折的解剖部位、累及范围及碎骨片的移位情况(封三图5~8)。

    经两位有经验的放射科医师确定和手术证实,骨折按Hardegger分型,其中肩胛骨体部骨折12处,肩胛颈骨折5处,肩胛骨肩峰端骨折8处,肩胛冈骨折4处,盂唇骨折3处,盂窝骨折4处,喙突骨折2处;对19例X线已明确诊断的肩胛骨骨折进行分型,正确分型14例(73.7%,14/19),对26例螺旋CT三维重建已明确诊断的肩胛骨骨折的分型,正确分型26例(100%,26/26)。CT三维重建组对肩胛骨骨折的分型正确率明显优于常规X线片组(χ2=5.26,P<0.05)。本组病例中18例行手术治疗,均根据三维CT分型确定手术方案,根据骨折部位确定手术入路,取得了良好的手术效果,术中证实骨折情况与三维成像提供的信息一致。

    3 讨论

    3.1 肩胛骨骨折的常规影像学检查限度

    肩胛骨骨折临床相对少见,约占骨折的0.4%~1%,常伴有全身多发伤或多发骨折[2],X 线平片具有经济实惠、简单快捷的特点,是肩胛骨骨折的首选检查方法,但由于肩胛骨为几何形不规则曲面,解剖结构复杂, 前后结构重叠多以及疼痛对摄片体位的限制等原因,X 线平片检查难以准确、全面地显示肩胛骨骨折及关节损伤情况,对于粉碎性肩胛骨骨折的显示能力尤为不佳,特别是前后方向的骨碎片几乎不能完全显示,更无法准确显示骨碎片的数量及移位方向、程度等情况,因此,X线平片的临床应用价值有限。Harris等[3]对100例外伤病例进行统计,发现肩胛骨骨折X线检查漏诊率高达43%,本组采用DR检查漏诊率仍高达29.6%。CT横断面图像较X线平片诊断的准确性有很大的提高,特别在检出肩胛骨隐匿骨折、细小骨折方面更具有优势,但轴位扫描在显示平行于X线束的肩胛骨横行骨折、纵向错位及关节脱位方面还不及普通平片,且其提供的仍是二维影像资料,不能为放射科和骨科医师提供立体、逼真的骨折特征从而对治疗方案的选择带来一定的影响。因此,多数学者认为,应将CT及三维重建列为肩胛骨骨折的最佳辅助影像学检查手段[4-6]。

    3.2 肩胛骨骨折的三维CT应用价值

    多层螺旋CT具有快速连续扫描和容积性数据采集的优点,获取的容积数据可在工作站进行多角度、多平面的后处理重建,直观立体地观察病变,从而大大弥补了X线平片和二维图像的不足。螺旋CT三维成像对肩胛骨骨折的诊断价值主要有:①能明确X线片上可疑的骨折,提高确诊率,减少漏诊率。本组27倒,X线平片因肩胛骨与邻近组织重叠影响而致漏诊或可疑8例,三维CT确诊26例,漏诊1例,三维CT对肩胛骨骨折的确诊率明显优于X线平片。②三维CT提供了肩胛骨正侧位、穿胸位、腋位及CT横断位所不能显示的逼真、三维、直观的图像,可以根据诊断需要将图像沿任意轴旋转、切割,消除图像重叠,以最佳视觉显示肩胛骨骨折的部位、骨折线的走向、骨碎片移位方向和程度,对肩胛骨骨折作出立体直观的观察,对骨折稳定性能作出综合评估,克服了骨科医生凭普通X线片和CT横断面图像进行空间想象诊断肩胛骨骨折的困难。③三维CT有助于肩胛骨骨折的正确分型。本组常规X线片及三维CT重建对肩胛骨骨折分型的正确率分别为73.7%和100%,三维CT对肩胛骨骨折的分型能力明显优于常规X线片。④三维CT能提高手术的准确性和安全性,能为内固定物的选择和手术方案的制定提供可靠的依据。目前,对移位严重的盂窝、肩胛骨体部、肩峰或肩胛冈骨折、盂缘骨折合并肱骨头半脱位、肩胛颈骨折失稳等更倾向于外科手术治疗[7]。螺旋CT三维成像能正确反映外伤后骨折的病理状态从而对手术方案的确定、手术入路的选择以及内固定方法的选择等方面提供重要信息,能为术中精确复位和稳定的固定提供保障[8];本组18例有手术指征的肩胛骨骨折患者进行了切开复位内固定术治疗,由于复杂的骨折状况在术前获得了准确的判断,术时根据三维成像提供的资料选择有利的手术切口,决定手术入路以及内固定物的长度,减少了手术的盲目性,从而获得了良好的手术效果,而且术中证实骨折情况与三维成像提供的信息一致。, 百拇医药(蔡卫东 周海红 王健)
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