186例抗生素相关性腹泻的临床研究
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[摘要] 目的 探讨抗生素相关性腹泻的临床特点及治疗方法及预后。方法 回顾性分析2006年3月～2011年3月入院治疗的186例抗生素相关性腹泻患者的发病时间、易感因素、抗生素使用情况以及治疗方法和疾病转归。结果 有83.9%的患者抗生素使用时间超过1周，抗生素联合使用者占85.5%。抗生素使用时间越长、联合使用抗生素，其腹泻感染率均较高。大便菌群主要以革兰阳性菌为主。结论 合理使用抗生素是预防抗生素相关性腹泻的关键，应引起广泛重视。
[关键词] 抗生素相关性腹泻；抗生素；合理用药
[中图分类号] R595.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)26-146-02
Clinical Investigation of 186 Patients with Antibiotic-associated Diarrhea
HE Simin
Department of Gastroenterology， Guangxi District Nanxi Mountain Hospital， Guilin 541001， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics and therapy methods of antibiotic-associated diarrhea (AAD). Methods The disease time， risk factors， antibiotics’ application， therapy methods and prognosis of 186 cases with AAD were retrospectively analyzed. Results The ones utilized antibiotics more than 1 week was 83.9% and the ones utilized multiple antibiotics was 85.5%. The longer the antibiotics use， the higher the incidence rate of diarrhea. Fecal flora was mainly Gram-positive bacteria. Conclusion Rational use of antibiotics is the key to prevent antibiotic-associated diarrhea， which should be paid wide attention.
[Key words] Antibiotic-associated diarrhea； Antibiotics； Reasonable medication
近年来各大医院门诊等卫生机构广泛存在着严重不合理用药情况，其中最为常见的是抗生素的滥用现象[1]。不合理应用抗生素导致抗生素相关性腹泻(AAD)的患病率和发病率呈现逐年升高的趋势[2]。为了解我院AAD的相关情况及制定针对性强而有效的防控机制奠定基础，本文对我院186例AAD患者的临床资料进行了分析研究。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2006年3月～2011年3月入院治疗的186例抗生素相关性腹泻患者的资料。本研究AAD诊断标准参照卫生部颁布的院内感染的AAD诊断标准[3]。其中男98例，女88例，年龄18～82岁，平均(42.6±3.8)岁。根据病因，肺部感染97例，胆道感染52例，糖尿病合并尿路感染19例，细菌性腹膜炎18例。
1.2 分析方法
收集186例AAD患者的易患因素、临床症状、治疗方法及疾病预后资料进行整理和统计分析。
1.3 统计学方法
Excel建立数据库，运用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计数资料运用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 发病时间
AAD主要发生于抗生素使用过程中和使用后3～20d，平均(13.6±6.2)d。186例AAD患者中有138例(74.2%)均发生于抗生素使用后，有48例(25.8%)发生于抗生素使用过程中。
2.2 抗生素使用情况
2.2.1 用药时长 其中抗生素使用时间<1周者30例(16.1%)；抗生素使用时间>1周者156例(83.9%)，两者差异具有统计学意义(χ2=21.26，P<0.05)。
2.2.2 抗生素联用情况 其中抗生素一联使用者51例(27.4%)；抗生素二联以上使用者135例(85.5%)，两者差异具有统计学意义(χ2=19.83，P<0.05)。一联抗生素主要以青霉素、喹诺酮类和头孢菌素类最为常用(表1)，二联抗生素则主要采用喹诺酮与头孢菌素类、喹诺酮与青霉素类、青霉素与头孢菌素类这三种组合。三联抗生素则往往在二联抗生素的基础上加用硝基咪唑类药物。
2.3 临床症状
除原发疾病，均出现不同程度的腹泻症状，主要包括大便次数增多、性状改变等。可伴有不同程度的恶心、呕吐、脱水、发热和电解质紊乱等。部分患者还出现昏迷、意识障碍等严重症状。腹部可有轻微压痛、肠鸣音显著增强，但腹部体征不具有特异性且较少。AAD持续3～21d，平均(10.2±5.8)d。期间有127例曾经进行过侵袭性操作，如气管插管、呼吸机、尿管插管等。
2.4 实验室检查
大便性状主要表现为水样或粥样，部分含有黏液或脓血。大便常规示，仅小部分患者检查可见红细胞、白细胞和脓细胞等。进行大便涂片检查和菌群培养，得到革兰阳性菌86例，革兰阴性菌54例，真菌25例，阴性21例。
2.5 治疗方法及转归
AAD诊断明确后，根据原发疾病种类决定是否停用抗生素。其中有80例(43.02%)可停用抗生素；有106例(56.98%)原发疾病不允许停用抗生素。80例患者及时停用抗生素，并给予肠道微生态制剂进行治疗。其中38例(47.50%)腹泻明显好转，另外42例患者中，30例给予400mg/次，(3～4)次/d甲硝唑进行治疗3周后症状明显减轻；12例给予500mg/次，2次/d万古霉素进行治疗；1例病情加重，治疗无效死亡。106例患者继续使用抗生素，并给予单用肠道微生态制剂治疗，只有21例患者的腹泻出现好转，显著少于停用抗生素组(χ2=11.93，P<0.05)。其余85例患者使用甲硝唑治疗，剂量和方法同前，治疗有效例数58例，另27例再使用万古霉素进行治疗，剂量同前，得到有效例数为24例，有3例因病情太重，治疗无效而死亡。
3 讨论
3.1 AAD临床特点
通过对本文186例患者的临床资料进行分析，得到AAD的临床特点为：①好发于中老年人 ......
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