普米克令舒等三联雾化吸入辅助治疗儿童支原体肺炎(2)
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2结果
2.1两组疗效比较分析
治疗组显效率为74.0%，对照组显效率为52.0%，两组疗效比较采用非参数秩和MannWhitney U检验：Z=-2.209，P=0.027，说明治疗组的疗效优于对照组(P<0.05)，见表1。
表1治疗组与对照组治疗疗效比较分析结果[n(%)]
组别例数 显效 有效 无效
治疗组5037(74.0) 12(24.0) 1(2.0)
对照组5026(52.0)23(46.0)1(2.0)
2.2两组临床症状、体征比较分析
治疗组在缓解发热、咳嗽、肺部干湿啰音消失、胸片恢复时间等方面均明显短于对照组(P<0.01)，见表2。
表2治疗组与对照组症状体征比较(χ±s，d)
组别 例数 发热 咳嗽 肺部干湿啰音消失胸片恢复时间
治疗组 504.23±1.525.23±2.314.28±1.35 7.89±1.23
对照组 506.65±2.328.23±2.235.15±1.56 9.01±1.53
t -6.170 -6.607 -2.982 -4.034
P 0.0000.000 0.004 0.000
2.3两组血清IL-4水平比较分析
两组的血清IL-4水平在治疗前比较无统计学差异(P>0.05)，而在治疗后3个月，治疗组的血清IL-4水平明显低于对照组(P<0.01)；治疗组的血清IL-4在治疗后3个月与治疗前相比具有明显下降的趋势(P<0.01)，而对照组则下降不明显(P>0.05)，见表3。
表3治疗组与对照组的血清IL-4水平比较(χ±s，ng/mL)
组别 例数治疗前 治疗后3个月tP
治疗组50147.23±26.35 92.15±30.259.7080.000
对照组50145.76±26.75140.25±28.23 1.0020.319
t 0.277 -8.220
P 0.782 0.000
2.4不良反应
患儿在普米克令舒等三联雾化吸入治疗期间，无不良反应发生，依从性好。
3讨论
MP的发病机制迄今尚未十分明了，但目前基本倾向于MP 感染后免疫学发病机制、呼吸道上皮细胞吸附和MP直接侵入等发病学说[5]。目前认为免疫学发病机制在MP发病中起重要作用，免疫反应是引起大量胸水、肺外并发症和全身炎症反应综合征等重症表现的基础。肺炎支原体可作为一种特异性抗原刺激机体，使气道产生变态反应性炎症。因此，MP既是病原体又是变应原。已有研究表明，MP初次感染后可以在呼吸道持续存在数月，从而刺激气道上皮产生慢性炎症，成为产生气道高反应性的组织学基础。已有文献报道[6]，MP肺炎患者血清和支气管- 肺泡灌洗液中炎性介质IL-4水平明显升高，IL-4主要由Th2细胞分泌，使免疫系统向Th2依赖的过敏反应方向发展，其中对IgE有上调作用，IL-4水平趋向正常反映免疫紊乱的纠正。
应用糖皮质激素治疗MP感染已经引起关注，有研究发现MP感染的大鼠雾化吸入氟地松后降低了MP在肺组织的黏附，增加了MP在气道中的清除率，气道高反应性和气道炎症减少[7]。普米克令舒是新合成吸入型糖皮质激素，其主要成分为丁地去炎松，局部活性高，不良反应少，抗炎效果好，安全性好。与糖皮质激素受体有较高的结合力，可抑制气道炎性细胞及介质的释放，减少气道高反应性，同时收缩气道血管，减少黏膜水肿及黏液分泌，且可直接作用于气道发挥抗炎作用。博利康尼溶液是一种肾上腺素β2受体激动剂，通过选择性兴奋β2受体扩张支气管，起效较快。爱全乐是一种具有抗胆碱能特性的四价铵化合物，其通过拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱而抑制迷走神经的反射，从而引起支气管扩张，其舒张支气管的作用较β2受体激动剂弱，起效也较慢，但与β2受体兴奋剂合用，使支气管舒张作用增强并持久。三药联用，各取所长，发挥抗炎平喘止咳作用。
本研究结果显示，联合普米克令舒等三联雾化吸入治疗，在改善MP肺炎患儿的发热、咳嗽、喘息症状和肺部体征、临床总显效率方面明显优于对照组。治疗组临床症状消失时间及胸片恢复时间较对照组显著缩短，治疗组3个月后血清IL-4水平明显低于对照组。提示普米克令舒等三联雾化吸入治疗能有效控制病情、缩短病程，能对儿童MP患者气道高反应性和非特异性炎症有控制作用，对防治儿童MP感染所致哮喘有临床意义；而且治疗过程中安全性较好，给药过程简单方便，依从性好，疗效确切，患儿无不良反应，值得在临床上推广应用。
[参考文献]
[1] Ngeow YF，Suwanjutha S，Chantarojanasriri T，et al. An Asian study on the prevalence of atypical respiratory pathogens in community-acquired pneumonia [J] . Int J Infect Dis，2005，9(3)：144-153.
[2] Varshney AK，Chaudhry R，Saharan S，et al. Association of Mycoplasma pneumoniae and asthma among Indian children[J] ......
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