APACHEⅡ评分对结核性呼吸衰竭患者病情评价的价值(1)
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[摘要] 目的 评价应用APACHEⅡ评分分值量化的形式对结核性呼吸衰竭患者病情评价的价值。方法 对60例结核性呼吸衰竭的患者进行APACHEⅡ评分，按处置方法分为氧疗组、无创通气组、有创通气组，按预后分为安全转出组和死亡组。比较各组APACHEⅡ评分。结果 有创通气组患者APACHEⅡ评分显著高于吸氧组和双水平无创正压通气组(P<0.05)。死亡组APACHEⅡ评分显著高于安全转出组(P<0.05)。结论 APACHEⅡ评分适合用于评估结核性呼吸衰竭患者的病情并有助于选择适宜的通气方式。
[关键词] APACHEⅡ评分；结核性呼吸衰竭
[中图分类号] R521；563.8[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)27-157-02
Clinic Value of APACHEⅡon Evaluating Tuberculous Respiratory Failure Patients
HU MingZENG JieZHANG Yanlin
Tuberculosis Prevention and Cure Hospital of Wuhan City, Wuhan 430000, China
[Abstract] Objective To estimate the value of APACHEⅡon tuberculous respiratory failure patients. Methods All60 hospitalized patients selected from July 2006 to August 2010 were divided into oxygen group, noninvasive positive pressure ventilation group, and ventilation group with APACHEⅡused. The relationship of APACHEⅡscores with different therapy options and prognosis were statistical analyzed. Results The APACHEⅡscore of ventilation group was higher than that of oxygen group and double level noninvasive positive pressure ventilation group (P<0.05) . The APACHEⅡscore of death group was higher than that of survival group (P<0.05). Conclusion APACHEⅡcan be applied to evaluate the tuberculous respiratory failure patients. It helps to find proper therapy and ventilation strategy.
[Key words] APACHEⅡ score；Tuberculous respiratory failure
结核性呼吸衰竭是由病灶广泛或多叶肺损毁的活动性肺结核而引起肺组织的实质性破坏，气道解剖结构改变，导致气道堵塞，气流不通畅。临床以严重缺氧和二氧化碳潴留多见，治疗困难，死亡率高。以往以内科药物保守治疗为主，由于其病理生理特点，长期以来，将结核性呼吸衰竭患者列为机械通气的禁忌症[1]，但建立人工气道，进行辅助或控制性机械通气是治疗呼吸衰竭的主要措施。近年来越来越多的报道[2]应用呼吸机机械通气治疗结核性呼吸衰竭患者，收到良好疗效，但在评估患者病情、把握机械通气的时机和方式上尚缺乏科学和量化的标准。本研究收集60例患者的临床资料，通过急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分系统)以分值的形式量化，探讨APACHEⅡ评分运用于评估结核性呼吸衰竭患者的病情和选择机械通气治疗时机和方式的适应性。
1资料与方法
1.1 一般资料
收集2006年7月～2010年8月我院住院治疗结核性呼吸衰竭患者的病例，从中选择有完整病历记录且以肺部活动结核为主要就诊疾病(第一诊断)的病例；其中男31例，女29例，年龄54～79岁，平均(63.14±3.9)岁。其中浸润型肺结核12例；慢性纤维空洞型肺结核35例，其中一侧肺毁损29例；粟粒性肺结核11例。病程0.5～55年，平均(13.14±5.9)年。I型呼吸衰竭6例，Ⅱ型呼吸衰竭54例。其中抗酸分枝杆菌涂片阳性或BALF检出抗酸分支杆菌37例；菌阴肺结核23例。本次呼衰诱因：结核进展12例；肺结核合并细菌或真菌感染41例；合并HIV感染5例；气胸2例。同时并发肺气肿、肺大泡32例，肺源性心脏病38例(其中出现心衰18例)，肺性脑病26例，电解质紊乱42例，低蛋白血症39例。糖尿病29例，免疫抑制患者14例。排除标准：①肺性脑病以外的其他中枢神经疾病患者；②治疗期间因缺乏合作或其他原因放弃治疗自动出院者；③因致死性大咯血导致窒息、心脏骤停者。
收集60例结核性呼吸衰竭患者的临床资料，包括进入ICU后2h内的精神状况、神志，记录患者的生命体征，包括体温、心率、血压、脉搏、呼吸频率、血氧饱和度 ......
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