三种静脉输注方法在短期TPN患者中的应用效果比较(2)
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1.4 观察指标及评价标准[2，3]
(1)观察指标：观察几天内三组患者发生静脉炎及渗漏的情况。静脉炎评价标准：沿输液静脉出现患者发红、疼痛、血管弹性下降、周围组织红肿。渗漏评价标准：为输液中或输液后，局部肿胀、疼痛，皮肤出现红斑或输液1周后输液部位红斑、疼痛，甚至坏死。
1.5 统计学处理
数据采用SPSS16.0统计软件包进行统计学分析，输注时间及疗程比较采用t检验，三组的静脉炎及渗漏发生率采用χ2检验，检验水准α= 0.05。
2 结果
2.1 三组患者平均输注时间及疗程比较
注：平均输注时间普通针组与留置针组比较，t=0.92，P=0.210，普通针组与非留置针组比较，t=1.24，P=0.217，留置针组与非留置针组比较，t=1.18，P=0.282；营养支持疗程普通针组与留置针组比较，t=0.93，P=0.214，普通针组与非留置针组比较，t=1.22，P=0.230，留置针组与非留置针组比较，t=0.89，P=0.194
2.2 三组静脉炎及渗漏情况比较
由表2可见，三组患者的静脉炎及渗漏发生率比较，差异具有统计学意义。普通针组与非留置针组静脉炎发生率低于留置针组，非留置针组渗漏发生率低于留置针组及普通针组。患者满意度比较三组差异具有统计学意义。非留置针组高于普通针组及留置针组。
注：静脉炎发生率普通针组与留置针组比较，χ2=4.52，P=0.009，普通针组与非留置针组比较，χ2=5.13，P=0.007，留置针组与非留置针组比较，χ2=1.09，P=0.102；渗漏发生率普通针组与留置针组比较，χ2=0.91，P=0.114，普通针组与非留置针组比较，χ2=3.92，P=0.010，留置针组与非留置针组比较，χ2=4.24，P=0.009。患者满意率普通针组与留置针组比较，χ2=3.71，P=0.012，普通针组与非留置针组比较，χ2=8.16，P=0.004，留置针组与非留置针组比较，χ2=2.95，P=0.014
3 讨论
3.1 TPN及常用的输注方法
TPN是临床经常应用的营养支持方式，其能够给予患者所需的全部营养物质，使患者能维持良好的营养状况。TPN营养液的输注一般疗程较长，因此临床多采用经中心静脉置管输入。但部分患者因对置管的恐惧感不接受中心静脉置管，因此给予经外周静脉输注营养液，由于每天TPN营养液输注时间较长，普通金属针针体较硬，缺乏弹性，输液部位活动能力较差，长时间输注容易使患者产生不适感。留置针针体较柔软，具有良好的柔韧性，可随血管性状弯曲，而且血管内置入长度比一般金属针深，有利于患者活动，对患者的限制相对较小，因此在长时间输液中具有一定的优势。但静脉留置针容易发生堵管、静脉炎等。静脉留置针留置后静脉炎的发生与液体本身的刺激性及渗透压等有关[4]。TPN营养液多为等渗液体，但在临床工作中有时需要加入微量元素、钠盐、钾盐等，以满足患者的营养需要，因此营养液的渗透压也随之改变为非等渗液，容易对输液部位的血管产生刺激及损伤，而留置针在血管内保留本身也容易对血管产生持续的刺激，加重血管的损伤[5]。在本组研究发现，静脉留置针组的静脉炎发生率及渗漏发生率明显高于非留置针组及普通针组。非留置针能够明显减少血管并发症的发生，既能够保证静脉留置针部分具有良好弹性及对血管刺激性小的优点，补充金属针的不足，又能克服留置针长期留置带来的高并发症的风险；同时，双侧血管的交替使用，能够减少对血管的持续损伤，有利于对患者静脉血管的保护[6]。
3.2 TPN的护理注意事项
TPN的输液时间较长，一般均超过12h，因此在选择血管时要选择相对较粗、管径较大的静脉，以避免输液过程中血管质量下降被迫更换输液部位；在输液过程中要注意观察输注部位有无渗漏发生，在输液过程中要间隔晃动三升袋，避免成分沉淀剂胰岛素附壁等，同时输液部位要尽量避开关节等部位，以免患者在输液过程中活动肢体引起针体滑动造成针体脱出等。
本研究结果显示，采用非留置针对短期内TPN患者进行静脉营养液输注，能够有效减少静脉炎及液体渗漏的发生，具有较高的安全性，而且无需留置静脉针的封堵、消毒等特殊护理，适宜于短期行TPN支持的患者应用，能够提高患者使用满意度，具有临床中推广、应用的价值。
[参考文献]
[1] 陈静，张彩霞. TPN引起静脉炎的预防及护理[J]. 中国护理杂志，2008，6(2)：26-27.
[2] 戴晓芳，甘星亮. 两种外敷法预防静脉留置针所致静脉炎的疗效观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2010，31(7)：1159-1160.
[3] 王瑞 ......
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