左房容积指数在射频消融术患者中的临床意义(2)
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2.3 房颤复发的危险因素分析
见表3。以1年内有无房颤复发为因变量，所有对象为自变量进行logistic多元逐步回归分析，结果显示通过心脏超声检查LAVI、LA直径、吸烟病史进入方程，为房颤复发的危险因素，其中LAVI与房颤复发联系最密切(OR：4.46)，也就是说高LAVI是房颤复发的独立危险因子。
3 讨论
房颤是常见的心律失常之一，极易导致心力衰竭。房颤时心房内血流缓慢，血液呈高凝状态，易形成附壁血栓且容易脱落，造成人体脏器栓塞等严重后果。早期我们对房颤的治疗只局限于心律平、可达龙等药物，副作用较大，自从Haissaguerre等[1]学者首先发现阵发性发颤的触发机制是肺静脉异位兴奋灶后，应用RFCA治疗房颤取得了飞速的发展。心房纤颤经RFCA治疗是近年来临床心电生理领域内的一个研究热点，成为阵发性房颤、持续性房颤的主要治疗手段之一。近年来大量研究表明，导管消融可治疗房颤，成功率高达80%，可有效提高患者的生活质量与生存率[2]。
RFCA作为治疗心房颤动的一种新兴的手术方式，其手术效果已经得到肯定，本文通过对房颤患者RFCA治疗前后心超指标的对比发现，射频消融后两组中LAVI、LA直径、LV舒张末期直径、LVEF等较前均有明显统计学差异，也就是说RFCA术可以降低左房容积，增加左房射血力，改善心功能，有助于窦性心律的维持，这与吴书林等[3]的相关报道一致。但有些国外学者提出RFCA可以引起心肌损伤的观点[4]，笔者认为可能与心肌抑顿有关，具体还需进一步的研究。
但是射频消融作为一种有创手术，复发率高达30%[5]，所以房颤复发成为了RFCA治疗后的重要问题。国外曾报道左房大小可能是RFCA后房颤复发的危险因子，而LAVI是经体表面积校对的衡量左房体积的可靠指标，目前有关LAVI对RFCA治疗后房颤复发的预测价值国内外报道较少。在我们的研究中，随访1年后房颤复发组患者吸烟史、LAVI与未复发组相比有统计学差异(P<0.05)， 房颤病程、LA直径有显著统计学差异(P<0.01)，两组中年龄、LVEF、LV舒张末经未见统计学意义。logistic多元逐步回归分析结果显示，通过心脏超声检查LAVI、LA直径、吸烟病史为AF复发的危险因素，其中LAVI与房颤复发联系最密切，也就是说高LAVI是房颤复发的独立危险因子。
综上所述，RFCA治疗有助于心肌结构的改善，LAVI可用于预测RFCA后心房颤动的复发率，为RFCA后房颤复发的重要危险因子，对房颤复发高危人群，提前进行药物有效干预可以减低复发[6-7]。
[参考文献]
[1] Haissaguerre M，Jais P，Shah DC，et al. Spontaneous initiation of at rial fibrillation by ectopic beat a originating in the pulmonary veins[J]. N Engl J Med，1009，340：659-666.
[2] Kistler PM，Earley MJ，Harris S，et al. Validation of there mensiona cardiac image integration：use of integrated CT image int electroanatomic mapping system to perform catheter ablation of artial fibrillation[J]. J Cardoasc Eletrophysiol，2006，17：341.
[3] 吴书林，廖洪涛，费洪文 ......
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