福莫特罗/布地奈德联合呼吸训练治疗稳定期COPD老年患者的临床研究(2)
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1.3.2 生活质量评价 从呼吸困难程度、营养状况和运动耐力三方面评价患者的生活质量。采用最常用的MRC呼吸困难分级量表[3](medical research council dyspnea scale)评价呼吸困难程度。采用体质量指数[BMI=体质量(kg)/身高2(m2)]评价营养状况；采用6min步行距离(six minute walking distance, 6MWD)评价运动耐力。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料服从正态分布且方差齐，采用两样本比较(即同组内治疗后1个月和治疗后6个月与治疗前比较；同组内治疗后6个月和治疗后1个月；C组治疗的同一时间段与B组比较)的t检验；计数资料比较采用χ2检验；检验水准为双侧检验，α=0.05。
2 结果
2.1 一般资料
235例患者参加本试验，平均年龄(76.3±4.7)岁，其中男128例，女107例。A组78例，平均年龄(75.8±4.6)岁，其中男40例，女38例；B组79例，平均(76.1±6.5)岁，其中男42例，女37例；C组78例，平均年龄(76.9±6.7)岁，其中男43例，女35例；各组在年龄及性别构成方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 治疗前后肺功能变化
治疗前3组指标FEV1、FEV1%和FEV1/FVC无统计学差异(P >0.05)；治疗后1个月，A组FEV1、FEV1%和FEV1/FVC与治疗前比较无统计学意义(P>0.05)，B组和C组 FEV1、FEV1%和FEV1/FVC较治疗前明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后6个月， A组FEV1、FEV1%和FEV1/FVC与治疗前比较无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)，B组和C组 FEV1、FEV1%和FEV1/FVC较治疗前和治疗后1月均明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后6个月，B组与C组FEV1、FEV1%和FEV1/FVC组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.3 治疗前后生活质量的变化
A、B、C 3组治疗前MRC评分、BMI评分和6MWD评分水平相当，差异均无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，治疗后1个月和6个月A组的MRC、BMI评分和6MWD评分无明显变化，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后1个月，B组MRC和BMI评分较治疗前均有改善，差异有统计学意义(P<0.05)；C组MRC和6MWD评分较治疗前均有改善，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后6个月，B组和C组的MRC和6MWD评分较治疗后1个月进一步改善，差异有统计学意义(P<0.05)，A组较治疗前有所改善，但较治疗后1个月无显著性差异；与B组比较，C组治疗后1个月、治疗后6个月的MRC和6MWD评分较前好转，其差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
小气道炎症反应和支气管痉挛是COPD主要的病理基础。吸入性糖皮质激素(Inhaled corticostemids，ICS)作用直接，抗炎效果佳，且副作用小；长效β2受体激动剂(Long actingβ2-adrenergic receptor agonists，LABA)是控制COPD症状的主要药物，因其能够扩张支气管，松弛支气管平滑肌，起到解除气流受限的作用。ICS和LABA对稳定期COPD的临床疗效在《慢性阻塞性肺疾病全球创议》[4]中已给予充分肯定。信必可都保含有ICS和LABA两种成分，前者可控制气道炎症反应，后者可缓解气道平滑肌痉挛。本试验发现，使用信必可都保治疗后1个月，COPD患者的肺功能(FEV1、FEV1%和FEV1/FVC)和呼吸困难程度(MRC评分)均有明显改善，与邝军等[5]研究相似。
呼吸训练是简单易行、经济实惠的康复训练方法，虽然部分研究认为其可改善COPD患者的肺功能，但尚缺乏对老年COPD患者的研究，尤其是缺乏随机对照研究。缩唇呼吸时,有利于肺内气体充分排出，从而改善了气体交换[6]。腹式呼吸训练通过增加膈肌活动度及功能,使肺泡充分膨胀,增加气体交换,提高通气能力[7]。因此，呼吸训练的原理与信必可都保药物作用机制不同，因此，本研究设计C组在信必可都保治疗的基础上加用呼吸训练，结果显示，C组(信必可都保+呼吸训练)的肺功能不仅较治疗前、治疗后1个月及对照组显著改善，且与B组治疗后6个月相比也显著改善，表明长期坚持呼吸训练可以大大改善COPD患者的肺功能。冯晓敏,吴俊才等[8，9]研究也得出了相似结论，但患者的治疗用药不一致，影响结果评估。本研究患者均使用信必可都保治疗，使用相同的呼吸训练方式，去除了治疗方式不同对呼吸训练效果的影响。同样，患者的运动耐力及呼吸困难评分也得到了很好的改善。
在COPD的治疗中，控制气道慢性炎性反应和扩张支气管是同样重要的两方面，因此本研究采用ICS和LABA的复合制剂信必可都保作为COPD治疗的主要药物，同时联合可能有效的呼吸训练辅助治疗。结果表明，信必可都保可改善COPD患者的肺功能，呼吸训练可以提高疗效，随时间的延长而疗效越来越好。本研究着眼于临床，可行性强，有助于临床医师的选择。同时，未见信必可都保联合呼吸训练治疗COPD的报道，创新性强。当然本研究为单中心研究，观察时间较短，该结论仍需大样本的前瞻性研究加以证实。
[参考文献]
[1] 刘钟文. 慢性阻塞性肺疾病药物治疗临床新进展[J]. 中国伤残医学，2011，19(5):60-61.
[2] 夏秋萍,陈建荣,陶一江.噻托溴铵治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J].临床肺科杂志,2007,12(12):13271.
[3] Bestall JC, PauI EA, Garrud R, et a1. Usefulness of the Medical Research Council(MRC)dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J] ......
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