全麻复合硬膜外麻醉对胆囊切除术患者心血管应激的影响研究(2)
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1.3 手术方法
患者依据胆囊病变及患者自身条件采取开放式手术胆囊切除或腹腔镜胆囊切除，术中常规分离胆囊周围粘连，辨认胆囊结构后钳夹胆囊颈部、维持胆囊三角张力，解剖胆囊三角，离断结扎或夹闭胆囊颈管及胆囊三角，游离胆囊床，切除胆囊，术后常规抗感染治疗。
1.4 观察指标
观察两组患者入室后、气管插管后、术中牵拉胆囊后及气管插管拔除后两组患者HR、MBP、血清肾上腺素及去甲肾上腺素水平。
1.5 统计学方法
数据处理采用SPSS17.0汉语版统计学软件包，其中计量资料采用均数±标准差表示，统计学方法采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉过程心血管反应
两组患者插管前HR、MAP无差异(P>0.05)，插管后及拔管后研究组患者HR、MAP低于对照组(P<0.05)，牵拉胆囊时研究组患者HR、MAP高于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者麻醉及手术过程血清肾上腺素及去甲肾上腺素水平变化
两组患者插管前及插管后血清肾上腺素及去甲肾上腺素水平无显著差异(P>0.05)，牵拉胆囊后及拔管后研究组血清肾上腺素及去甲肾上腺素水平低于对照组(P<0.05)。见表2。
3 讨论
气管插管全身麻醉是中大型腹部手术最常采用的麻醉方式，在麻醉过程中阻断患者自主呼吸后经气管插管给予呼吸支持，术中能够安全地控制患者的心血管系统的参数稳定，具有较高的安全性，在胆囊切除术中，经气管插管全身麻醉也是最常用的麻醉方式[2]，胆囊切除手术同其它上腹部手术不同，由于胆心反射的存在，患者术中的心血管反应较其他手术更为常见，在术中对心血管应激反应的预防是胆囊切除术中保证麻醉安全的关键问题之一，全身麻醉虽然能够为维持患者心血管及呼吸系统的稳定提供条件，但是并不能完全阻断患者术中的迷走神经-迷走神经短反射，因此不能完全避免术中心血管系统参数的波动。我们对胆囊切除术患者在全麻过程中复合连续硬膜外麻醉，研究结果显示，两组患者在气管插管前后及牵拉胆囊时心血管系统参数HR及MDP均出现明显波动，但是研究组患者在牵拉胆囊及气管拔管后，HR及MDP的变化同对照组存在明显的差异，说明胆囊切除术中采用全麻复合连续硬膜外麻醉能够减轻患者的心血管应激反应[3，4]，同时对患者血清肾上腺素及去甲肾上腺素水平进行研究发现，在研究组患者血清肾上腺素及去甲肾上腺素在牵拉胆囊及拔管后的波动更小，其可能是患者术中心血管反应较小的原因之一[5]。
在全麻过程中复合硬膜外麻醉能够阻断区域的脊神经对神经反射传导，在胆囊与心脏的发射通路中，经脊神经所在的植物神经是反射传导的通路之一，硬膜外麻醉能够有效阻断该传导通路的神经传导，减轻在手术过程中由于牵拉胆囊引起的交感及副交感神经兴奋引起的心血管反应[6，7]，对两组患者的研究结果比较也证实，在胆囊切除术全麻复合硬膜外麻醉对于心血管应激反应具有良好的干预作用。
[参考文献]
[1] 屈美敏，鲍红光. 全麻复合局部浸润麻醉对腹腔镜下胆囊切除术患者心率变异性的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2009，25(12)：1046-1048.
[2] 李华，徐建健，沈学庆，等. 全麻联合硬膜外麻醉与单纯全麻对老年腹腔镜胆囊切除术的循环影响对比观察[J]. 医学理论与实践，2011，24(10)：1132-1133.
[3] 袁红. 全麻联合硬膜外麻醉在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用分析[J]. 检验医学与临床，2011，8(3)：299-300.
[4] 唐建平. 全麻-硬膜外联合麻醉在老年胆囊手术中的应用[J]. 中国误诊学杂志，2011，11(6)：1346.
[5] 何虹，曹爽，姜治国 ......
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