MSCT在输尿管梗阻性病变中的应用价值(1)
[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)技术对输尿管梗阻性病变的临床应用价值。方法 对130例输尿管梗阻性病变患者均行MSCT肾脏、输尿管及膀胱扫描及输尿管重建。130例均经B超及静脉尿路造影(IVU)检查。输尿管重建方法有曲面重建、三维重建[包括最大密度投影(MIP)、表面遮盖成像(SSD)及VR容积重建]成像。结果 130例输尿管重建中，100例结石病变清楚显示其位置、大小、形态及输尿管梗阻扩张程度及范围，三维重建有助于了解管腔情况，显示输尿管腔内结石形态，能很好显示输尿管病变的部位、大小、形态以及范围，同时对病变波及周围组织、脏器也显示良好，对细小阳性结石更有价值。对泌尿系积水程度和肾实质厚度以及肾功能的判断，同样具有非常重要的参考价值，均优于传统的X 线泌尿系检查。结论 MSCT输尿管重建可获得直观立体的输尿管成像；临床怀疑输尿管梗阻性病变时，螺旋CT输尿管三维重建，应作为一种常规检查方法，为临床治疗提供参考。
[关键词] MSCT；输尿管；梗阻
, http://www.100md.com [中图分类号] R693 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)33-75-02
Application of Multi-slice Spiral CT in Diagnosis of Ureteric Obstruction
WU Amiao CHEN Jingna ZHANG Shanhua WANG Heping ZHANG Tieying
The People’s Hospital of Zhoushan in Zhejiang Province，Zhoushan 316000，China
[Abstract] Objective To analyze the application of multi-slice spiral CT(MSCT) in diagnosis of ureteric obstruction. Methods All 130 patients who underwent ultrasound and intravenous urography，performed by MSCT and reconstruction，including curve planar reconstruction，maximum intensity projection，shaded surface display and volume render. Results Three dimensional construction located 100ureteral calculus with size，shape and the degree of ureteral obstruction. MSCT showed not only the information of calculus in ureteral，but also the pathological changes spread to surrounding tissue and organ，especially in tiny positive calculus. MSCT is better than traditional X-ray urology exam，especially at evaluation of the degree of obstruction，thickness of renal parenchyma and renal function. Conclusion MSCT of ureteral reconstruction can have direct viewing of ureter， and should be used routinely as clinical application in ureteral obstruction cases.
, 百拇医药
[Key words] MSCT；Ureter；Obstruction
肾脏、输尿管疾病发生率较高，输尿管梗阻性扩张积水在临床上较为常见，检查方法较多，对于其积水及梗阻程度的判断都比较明确。然而，对其病因和鉴别诊断方面仍然存在着一些问题，一般认为鉴别诊断不易。本文收集2003年1月～2010年11月我院130例输尿管病变引起尿路梗阻的CT影像表现，结合手术、病理和临床症状作一分析，并对其病变的鉴别及扫描方法作一探讨。
1 资料与方法
本组130例行MSCT输尿管重建中，男92 例，女38 例，年龄23～82岁，平均49岁。病程1d至3～5年，平均5.2个月。临床症状以腰、腹痛居多，占107例，反复发作76例，伴有下腹部阵发性绞痛的56例，向下腹部或/和会阴、大腿放射痛的68例，肾区叩击痛77例，恶心呕吐53例， 尿路刺激症状呈反复发作45例。113例有镜下血尿，其中57例有肉眼血尿史。其中结石患者100例，非结石30例包括输尿管癌11例、膀胱癌5例、后腹膜巨大恶性肿瘤2例、淋巴结肿大1例、炎性狭窄2例、结核3例，先天性巨输尿管2例，子宫及附件肿瘤侵犯压迫4例，均经手术病理证实。扫描方法：空腹，常规平扫，扫描范围从肾上极至耻骨联合下缘，然后静脉注射对比剂，剂量为30gI/mL 非离子型碘对比剂100mL，注射流率(2.0～3.0)mL/sec。约35″行肾区扫描，90″及15～30min后腹部全尿路扫描，对肾功能不全者适当延迟后再扫描。应用Siemens Sensation4螺旋CT机，Wizard工作站，VA47C版本软件。技术参数：层厚3mm，层距2mm，螺距12.5，120kV，165mAs，1次屏气下完成全程扫描。根据输尿管疾患的不同和尿路积水程度选择最佳输尿管重建方法，包括曲面重建(CPR)、多平面重建(MPR)、表面遮盖成像(SSD)、容积重建(VR)及最大密度投影(MIP) 技术。
, 百拇医药
2 结果
100例结石病例，其中IVU显示输尿管全程显影，怀疑结石存在可能的有16例，而在MSCT扫描发现均在输尿管的下端有小结石的存在，结石直径≤0.6cm；结石0.7cm以上、1.0cm以下44例；1.0cm以上结石40例。86例梗阻，导致输尿管扩张积水，输尿管全程显影者，采用CPR 、MIP、VR重建技术后均清楚显示输尿管扩张程度及管腔内结石大小、位置，79例结石与扩张输尿管成“鸟嘴状”改变。非结石30例中，11例输尿管肿瘤，其中下段癌6例，中段癌3例，上段癌2例，CTU均清晰显示局限增厚之输尿管管壁，与上方正常扩张的输尿管分界截然；5例膀胱肿瘤侵犯输尿管下段、2例后腹膜纤维肉瘤和1例髂总动脉淋巴结肿大压迫输尿管中段导致压迫性狭窄；2例子宫内膜癌及2例卵巢癌侵犯盆壁，累及输尿管下段导致梗阻积水，均采用CPR重建显示狭窄部位，狭窄周围可见软组织肿块；2例先天性巨输尿管，采用VR重建，显示输尿管上段扩张明显，输尿管迂曲延长，中段见局部折叠狭窄改变；2例炎性狭窄及3例结核病例中，CT横断面显示管壁轻度增厚，管腔狭窄呈移行性，其中1例输尿管中下段节段性狭窄及扩张，采用三维重建中的CPR及VR容积重建方法，逼真显示肾脏输尿管全程情况，重建显示狭窄部位逐渐变细，周围未见软组织肿块。, 百拇医药(吴阿淼 陈静娜 张善华 王和平 张铁英)
[关键词] MSCT；输尿管；梗阻
, http://www.100md.com [中图分类号] R693 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)33-75-02
Application of Multi-slice Spiral CT in Diagnosis of Ureteric Obstruction
WU Amiao CHEN Jingna ZHANG Shanhua WANG Heping ZHANG Tieying
The People’s Hospital of Zhoushan in Zhejiang Province，Zhoushan 316000，China
[Abstract] Objective To analyze the application of multi-slice spiral CT(MSCT) in diagnosis of ureteric obstruction. Methods All 130 patients who underwent ultrasound and intravenous urography，performed by MSCT and reconstruction，including curve planar reconstruction，maximum intensity projection，shaded surface display and volume render. Results Three dimensional construction located 100ureteral calculus with size，shape and the degree of ureteral obstruction. MSCT showed not only the information of calculus in ureteral，but also the pathological changes spread to surrounding tissue and organ，especially in tiny positive calculus. MSCT is better than traditional X-ray urology exam，especially at evaluation of the degree of obstruction，thickness of renal parenchyma and renal function. Conclusion MSCT of ureteral reconstruction can have direct viewing of ureter， and should be used routinely as clinical application in ureteral obstruction cases.
, 百拇医药
[Key words] MSCT；Ureter；Obstruction
肾脏、输尿管疾病发生率较高，输尿管梗阻性扩张积水在临床上较为常见，检查方法较多，对于其积水及梗阻程度的判断都比较明确。然而，对其病因和鉴别诊断方面仍然存在着一些问题，一般认为鉴别诊断不易。本文收集2003年1月～2010年11月我院130例输尿管病变引起尿路梗阻的CT影像表现，结合手术、病理和临床症状作一分析，并对其病变的鉴别及扫描方法作一探讨。
1 资料与方法
本组130例行MSCT输尿管重建中，男92 例，女38 例，年龄23～82岁，平均49岁。病程1d至3～5年，平均5.2个月。临床症状以腰、腹痛居多，占107例，反复发作76例，伴有下腹部阵发性绞痛的56例，向下腹部或/和会阴、大腿放射痛的68例，肾区叩击痛77例，恶心呕吐53例， 尿路刺激症状呈反复发作45例。113例有镜下血尿，其中57例有肉眼血尿史。其中结石患者100例，非结石30例包括输尿管癌11例、膀胱癌5例、后腹膜巨大恶性肿瘤2例、淋巴结肿大1例、炎性狭窄2例、结核3例，先天性巨输尿管2例，子宫及附件肿瘤侵犯压迫4例，均经手术病理证实。扫描方法：空腹，常规平扫，扫描范围从肾上极至耻骨联合下缘，然后静脉注射对比剂，剂量为30gI/mL 非离子型碘对比剂100mL，注射流率(2.0～3.0)mL/sec。约35″行肾区扫描，90″及15～30min后腹部全尿路扫描，对肾功能不全者适当延迟后再扫描。应用Siemens Sensation4螺旋CT机，Wizard工作站，VA47C版本软件。技术参数：层厚3mm，层距2mm，螺距12.5，120kV，165mAs，1次屏气下完成全程扫描。根据输尿管疾患的不同和尿路积水程度选择最佳输尿管重建方法，包括曲面重建(CPR)、多平面重建(MPR)、表面遮盖成像(SSD)、容积重建(VR)及最大密度投影(MIP) 技术。
, 百拇医药
2 结果
100例结石病例，其中IVU显示输尿管全程显影，怀疑结石存在可能的有16例，而在MSCT扫描发现均在输尿管的下端有小结石的存在，结石直径≤0.6cm；结石0.7cm以上、1.0cm以下44例；1.0cm以上结石40例。86例梗阻，导致输尿管扩张积水，输尿管全程显影者，采用CPR 、MIP、VR重建技术后均清楚显示输尿管扩张程度及管腔内结石大小、位置，79例结石与扩张输尿管成“鸟嘴状”改变。非结石30例中，11例输尿管肿瘤，其中下段癌6例，中段癌3例，上段癌2例，CTU均清晰显示局限增厚之输尿管管壁，与上方正常扩张的输尿管分界截然；5例膀胱肿瘤侵犯输尿管下段、2例后腹膜纤维肉瘤和1例髂总动脉淋巴结肿大压迫输尿管中段导致压迫性狭窄；2例子宫内膜癌及2例卵巢癌侵犯盆壁，累及输尿管下段导致梗阻积水，均采用CPR重建显示狭窄部位，狭窄周围可见软组织肿块；2例先天性巨输尿管，采用VR重建，显示输尿管上段扩张明显，输尿管迂曲延长，中段见局部折叠狭窄改变；2例炎性狭窄及3例结核病例中，CT横断面显示管壁轻度增厚，管腔狭窄呈移行性，其中1例输尿管中下段节段性狭窄及扩张，采用三维重建中的CPR及VR容积重建方法，逼真显示肾脏输尿管全程情况，重建显示狭窄部位逐渐变细，周围未见软组织肿块。, 百拇医药(吴阿淼 陈静娜 张善华 王和平 张铁英)