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编号:12149026
原发性高血压患者动态血压与左心室肥厚的关系探讨(2)
http://www.100md.com 2011年11月25日 王爽
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     2.2 两组动态血压参数比较

    左心室肥厚组24h平均收缩压、夜间与白昼平均收缩压、24h收缩压和舒张压负荷值、夜间收缩压、舒张压负荷值及白昼收缩压负荷值显著高于无左心室肥厚组(P<0.01);左心室肥厚组血压节律呈非杓形达66.7%,显著高于无左心室肥厚组29.5%(P<0.01)。见表1、表2。

    3 讨论

    原发性高血压患病率高达18%左右,是危害人类健康与生命的常见疾病之一。而高血压性左心室肥厚是其主要并发症,是导致心力衰竭、心肌梗死、恶性心律失常及心源性猝死的独立危险因子,是血流动力学和神经体液因子共同作用的结果。国外有关研究发现,在所有心血管病的死亡病例中,约45%的患者存在LVH,已发生LVH者其5年病死率高达35%,而无LVH者仅为10%~15%[3]。

    临床研究证实,动态血压监测在反映血压水平、昼夜节律状况与心、脑、肾等靶器官损害程度方面的相关性比偶测血压更明显[4]。本文结果显示高血压病LVH组患者的24hMSP、dMSP、nMSP明显高于无LVH组,而平均舒张压与无LVH组无统计学差异,并且LVH组的24hSBPL、24hDBPL、nSBPL、nDBPL以及dSBPL显著高于无LVH组(P<0.01),差异有统计学意义,提示高血压左心室肥厚的发生不仅与高血压有关,且与血压负荷值有关,提示降压治疗不仅应降低平均血压,更要降低血压负荷值,才能有效地减少或避免高血压引起的靶器官损害。

    正常人24h动态血压波动呈长杓型,昼夜血压波动有一定节律,这种血压节律变化与心、脑、肾靶器官损害之间有较高的相关性。高血压昼夜节律的长期改变会加重左心室后负荷,从而促使LVH的形成[5]。本组高血压病的动态血压结果显示,高血压病LVH组患者的非杓型高血压的比例与无左心室肥厚组相比,差异有统计学意义(P<0.01),提示左心室肥厚不仅与血压及血压负荷值有关,还与血压昼夜节律消失或减弱有关。

    在治疗高血压过程中,根据动态血压监测的结果,调整个体化治疗方案,控制24h血压及平均血压在正常范围,减少血压负荷值,恢复血压昼夜节律,避免或延缓左心室肥厚等靶器官的损害以及减少心力衰竭、猝死、脑血管意外的发生率,从而进一步提高患者的生活质量。

    [参考文献]

    [1] Mosterd A,D’Agostino RB,Silbershatz H,et al. Trends in the prevalence of hypertension, antihypertensive therapy, and left ventricular hypertrophy from 1950 to 1989[J]. N Engl J Med,1999,340(16):1221-1227.

    [2] Devereux RB,Alonso DR,Lutas EM,et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings[J] ......

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