缝合止血和电凝止血对宫颈冷刀锥切创面止血的临床对比研究(2)
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3 讨论
由于性行为的开放、早产、多产以及人乳头瘤病毒的感染等多方面因素，宫颈病变呈逐渐上升趋势，且发病人群逐渐年轻化。宫颈锥切术作为诊治宫颈上皮内瘤变的经典方法，尤其对中重度宫颈上皮内瘤变累腺、原位癌[4]，即使在初诊为宫颈上皮内瘤变并可疑浸润癌的情况下也应行宫颈锥切以进一步诊治。
3.1 宫颈冷刀锥切的机制及临床治疗特点
宫颈锥切术是诊治CIN的经典方法，尤其是近年来如环形电刀切除术(LEEP)等锥切新技术有逐步取代传统的冷刀锥切的趋势，但因热效应LEEP术标本在进行病理诊断时可影响病理诊断结果。宫颈冷刀锥切术远期及近期并发症包括原发及继发出血、宫颈狭窄、感染等，虽然并发症发生率高，尤其是术中及术后出血的发生率为10%～15%，使冷刀锥切术在临床中的应用受到一定影响。但杨小风等认为[5]，在锥切后促使人乳头瘤状病毒感染消退和在评价宫颈微小浸润癌方面，冷刀锥切术明显优于LEEP术，冷刀锥切术的地位不能被LEEP术所代替。但是，由于手术创伤较大，创面出血较多，怎样止血效果好还处于一个摸索阶段。武燕等研究[6]在冷刀锥切术中对比缝合和非缝合止血，发现缝合组手术时间均明显缩短，术中平均出血量明显较少。而本组研究中，两组相比缝合组患者手术时间、术中出血、术后出血量均优于电凝组(P<0.05)，我们认为，这是因为缝合操作稳固导致止血耗时少，术中出血少，止血效果好，避免了电凝止血不成功需再次缝合术，也减少了反复操作、长时间手术及手术后创面外翻增加伤口感染的机会，避免手术后创面脱痂期出血，相比较电凝止血有明显优势。
3.2 缝合止血和电凝止血的手术治疗效果分析
本研究中两组间相比，缝合组患者各种不良预后发生率低于电凝组(P<0.05)，与李威等报道基本一致[7]。我们认为缝合止血脱痂出血、创面感染、颈管粘连闭锁等并发症发生率不高，总体来说不失为一种比较令人满意的方法。而电凝组患者一般阴道填纱数较多且较紧实，绝大多数需留置尿管(占80.00%)。值得注意的是，电凝组术中虽然术后并发症发生率较高，手术时间略长，但通常情况下术后患者主诉不适者少，是一种容易被医生及患者接受的止血方式。而缝合组虽然手术相关并发症发生率较低，但在术后晚期出血超过月经量的例数可能会逐步升高。而且出血的时间往往会发生在患者出院之后，造成患者反复住院，心理压力增大。其原因可能与缝合所用可吸收线术后张力逐渐下降有关。一般出血常发生在术后2～16d，患者往往因此而影响出院，使住院时间延长，增大患者心理压力。本研究中电凝组出现了2例颈管粘连闭锁，缝合组出现1例，而据彭跃辉等研究表明[8]，锥切深度和患者年龄与宫颈狭窄关系密切，因此术前排除和治疗宫颈感染是预防宫颈狭窄的关键，术后应预防性应用抗生素，掌握手术深度和范围，避免过度灼伤宫颈组织。
总之，宫颈冷刀锥切术中行缝合止血效果好，手术时间短，手术后远期并发症发生率低，较电凝止血法有明显优势，可在临床上依据患者情况选用，但其远期疗效还有待进一步验证和探讨。
[参考文献]
[1] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 临床版. 北京:人民卫生出版社，2010：565-576.
[2] 沈铿，郎景和，黄惠芳，等. 宫颈冷刀锥切在宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值[J]. 中华妇产科杂志，2001，36(5)：264-266.
[3] 王文，蒋国庆，高敏，等. 宫颈冷刀锥切术中3种止血方法的比较[J]. 实用妇产科杂志，2008，24(9)：537-539.
[4] 吕卫国，谢幸. 宫颈上皮内瘤变的处理[J]. 中国实用妇科与产科杂志， 2007，23(7)：508-510.
[5] 杨小风，王雅莉，刘惠娜，等. 宫颈冷刀锥切术的临床评价[J]. 医药论坛杂志，2010，(8)：56-57.
[6] 武燕，邢月红. 宫颈冷刀锥切术中3种方法的比较[J] ......
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