超声引导下经直肠10点前列腺穿刺活检178例临床分析
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[摘要] 目的 探讨经直肠超声引导下10点前列腺穿刺活检术的临床应用价值。方法 分析178例超声引导下经直肠10点前列腺穿刺活检患者的临床资料。结果 本组178例中穿刺成功率100%，前列腺癌 65例(36.5%)，良性前列腺增生104例(58.5%)，不典型增生4例(2.2%)，炎症3例(1.7%)，上皮内瘤2例(1.1%)。肛门滴血10例(5.6%)，血尿7例(3.9%)。结论 超声引导下经直肠10点前列腺穿刺活检术是一种安全、有效的诊断方法，有助于提高前列腺癌的早期诊断及前列腺疾病的鉴别诊断。
[关键词] 经直肠超声；前列腺疾病；活检
[中图分类号] R737.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)33-147-02
Transrectal Ultrasound-guided Prostate Biopsy 10 Clinical Analysis of 178 Cases
ZHAN Zuliang JIANG Guangxu ZHAN Jiayong
Fujian Youxi County Hospital，Youxi 365100，China
[Abstract] Objective To evaluate the transrectal ultrasound guided prostate biopsy 10 clinical value. Methods We analyzed 178 cases of ultrasound-guided transrectal prostate biopsy 10 patients with clinical data. Results The group of 178 cases，100 percent success rate，prostate cancer，65 patients(36.5%)，benign prostatic hyperplasia 104 cases(58.5%)，atypical hyperplasia in 4 cases(2.2%)， inflammation in 3 cases(1.7%)， epithelial within the tumor in 2 cases(1.1%). Anal bleeding in 10 patients (5.6%)， hematuria in 7 patients(3.9%). Conclusion Ultrasound-guided transrectal prostate biopsy 10 is a safe and effective diagnostic method to help improve the early diagnosis of prostate cancer and prostate disease in the differential diagnosis.
[Key words] Transrectal ultrasound；Prostate；Biopsy
前列腺癌(PCA)近年来有上升趋势，在男性生殖系统肿瘤中居第3位[1]。前列腺穿刺活检是目前诊断前列腺癌的金标准，不仅能明确病变的良恶性，还可进行病理分型，具有较高的临床应用价值。本文回顾性总结了我院采用10点法经直肠超声引导下前列腺穿刺活检178例的相关资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
2006年1月～2010年6月，我院临床疑似PCA患者：①直肠指诊(DRE)扪及硬结，疑为PCA者；②PSA>4.0ng/mL；③超声、MR等影像检查发现结节；④发现转移癌，怀疑原发灶在前列腺。共178例，年龄51～92岁，平均70.2岁，尿频、尿急者92例，排尿不畅或尿潴留者73例，血尿者4例，DRE和超声均有结节者67例；DRE无结节而超声检查有结节者58例；DRE有结节而超声检查无结节者15例；DRE和超声均无结节者38例；发现转移癌2例。术前PSA>4.0ng/mL者144例，平均35.3ng/mL，其中(4.1～10)ng/mL者40例，(10.1～20)ng/mL者47例，>20ng/mL者57例。
1.2 仪器
采用西门子ACUSON X150彩色多普勒超声诊断仪，探头为端扫式腔内探头，EV9-4，频率9～4MHz，配有穿刺架，可调式Bard自动式活检枪，标本槽长度22mm或15mm。
1.3 穿刺方法
进行充分的术前准备，患者取左侧卧位，臀部靠近床边并朝向检查者，屈膝抱腿，暴露肛门。在探头表面涂上适量灭菌耦合剂后，外套灭菌避孕套，再装上灭菌的穿刺架，在顶端再涂灭菌的耦合剂，再套灭菌的避孕套及涂灭菌的石蜡油。轻轻将探头插入直肠后，常规多切面扫查并决定穿刺方案。采用10点法，即在传统6点穿刺法的基础上，增加左右两侧外周带各2点，若超声另外发现可疑病灶，加穿1～2针。穿取组织后分别置于标记好的含有10%甲醛溶液的标本瓶送检。穿刺结束后将一块无菌纱布塞入直肠内以压迫止血。术后3d内常规口服抗生素，尿道出血时给予止血药。
2 结果
178例患者共穿刺1831针。获取组织条1831条，取材成功率100%。PCA 65例(36.5%)，良性前列腺增生104例(58.4%)，不典型增生4例(2.2%)，炎症3例(1.7%)，上皮内瘤2例(1.1%)。肛门滴血10例(5.6%)，给予手指压迫数分钟后，即止血。血尿(不含原血尿者)7例 (3.9%)，3d后均消失。无前列腺脓肿、败血症等严重并发症出现。根据PSA不同浓度进行观察，发现其穿刺阳性率也不同，见表1。
3 讨论
目前DRE、血清PSA和影像学检查是诊断前列腺癌的常用方法。但DRE是一种主观的检查方法，与检查者的经验和技术水平有很大的关系，尤其对位于前列腺内部和体积较小的癌肿敏感性差。本组患者DRE扪及结节82例，共检出PCA 24例，65例PCA患者中，41例未扪及结节。
血清前列腺特异抗原(PSA)是前列腺癌筛查及早期诊断的重要指标之一。但受前列腺增生症、前列腺炎、前列腺穿刺活检等因素影响，可引起PSA升高而出现假阳性。本组资料中根据PSA不同浓度进行观察，发现其穿刺阳性率也不同，其中以PSA>20ng/mL的穿刺阳性率最高，其原因尚有待于进一步分析。
影像学检查主要包括经直肠超声检查(TRUS)、核磁共振(MRI)和磁共振波谱检查(MRS)等，由于MRI和MRS等设备检查价格昂贵，临床较少应用。目前临床主要应用的是TRUS，其具有距离短、干扰少、探头频率高、软组织分辨力高等优点，同时结合彩色多普勒和能量多普勒分析病灶的血流信息，明显提高PCA的检出率。但PCA早期病例仅有声像图的低回声区和前列腺血流略有增加，常难与前列腺增生症的增生结节相鉴别[2] ......
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