血浆NT-proBNP在收缩性心力衰竭患者急性失代偿期的预后价值(2)
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参见附件(3131KB，3页)。
1.4 预后指标测定
研究对象均由有经验的同一位超声医师采用HP-5500型彩色多普勒超声诊断仪测定LVEDd及LVEF。
随访1年时间，每3个月1次，记录心脏事件发生情况。心脏事件定义：因心衰再住院以及心源性死亡。
1.5 统计学处理
应用SPSS15.0统计软件进行统计检验，计量资料数值以(χ±s)表示，组间比较采用t检验，治疗前、后均数的比较采用组内配对t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。应用全模型多元Logistic回归分析影响心脏事件发生的因素，用Kaplan-Meier生存曲线计算死亡率和累积生存率，生存曲线采用Log-Rank检验。所有统计分析均以α=0.05作为检验水准。
2 结果
2.1 两组预后指标比较
与对照组相比，研究组的NT-proBNP、LVEDd、再入院率与死亡率均显著升高，分别为(3956.3±107.5) vs (2825.5±96.8)pmol/L(P=0.018)、(64.5±9.8) vs (54.3±8.3)mm(P=0.023)、70.67% vs 54.79%(P=0.027)、64.00% vs 42.67%(P=0.022)；而研究组的LVEF明显降低，为(32.5±3.9)% vs (43.3±5.2)%(P=0.045)。见表1。
2.2 多元Logistic回归分析
应用全模型多元Logistic回归分析方法，以心脏事件为应变量，年龄、NT-proBNP、LVEDd以及LVEF为自变量进行回归分析，结果显示只有NT-proBNP为心衰患者心脏事件独立预测因子(P=0.003)，而年龄、LVEDd以及LVEF均非心衰患者预后的独立相关危险因素。见表2。
2.3 NT-proBNP预测准确度
NT-proBNP预测SHF急性失代偿期患者住院死亡的ROC曲线下面积为0.792(P<0.01)。当NT-proBNP选定3600pmol/L为切点时，其预测心衰患者住院死亡的敏感度和特异度分别为77.3%与76.2%。取NT-proBNP为3600pmol/L作为危险分层界值，并作Kaplan-Meier生存曲线。血浆NT-proBNP≤3600pmol/L的生存曲线明显高于NT-proBNP>3600pmol/L(OR=4.573)，Log-Rank检验表明，NT-proBNP≤3600pmol/L患者与NT-proBNP>3600pmol/L患者的生存时间差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
慢性收缩性心衰是各种心血管疾病的终末阶段，在我国发病率高，总体预后差，5年内病死率、心血管事件发生率及再入院率等均很高，尤其是急性失代偿期患者的病死率可达50%[1，3]。临床已证实，早期诊断、尽早治疗可明显改善SHF患者的预后[4]。因此，临床工作中需要能早期识别影响SHF心衰预后的指标，目前研究已初步认可BNP或NT-proBNP作为SHF心衰患者预后的重要标志物[5]。而由于与BNP比较，NT-proBNP分子链更长和血浆中浓度更高，故检测血浆NT-proBNP比BNP更容易且稳定，因而有许多研究认为，NT-proBNP比BNP更能反映心室功能不全的情况[6]。鉴于此项研究选取NT-proBNP为研究指标来了解与SHF心衰患者预后的关系。
目前NT-proBNP作为心衰的生化标志物在慢性收缩功能不全性心衰长期预后中的价值已得到了众多研究的肯定[7]，而其对急性失代偿的SHF的预后，特别是对病死率的预测价值则尚乏有研究报道。因而本研究即以此入手进行研究，回顾性分析我院住院急性失代偿期SHF患者的预后与血浆NT-proBNP水平间的相关性。
在随访1年后，研究结果显示，在未发生心血管事件的患者较发生心血管事件患者的再入院率与死亡率明显下降，反映研究组患者预后结局较好，与此同时研究组患者的NT-proBNP及LVEDd明显较大，而LVEF明显较小，表明急性失代偿SHF患者的预后与NT-proBNP及LVEDd、LVEF指标相关。但是在全模型多元Logistic回归分析中，结果显示为仅有NT-proBNP为急性失代偿期SHF患者心脏事件独立预测因子，而年龄、LVEDd以及LVEF不是其预后的独立相关危险因素。研究中根据ROC曲线，选定NT-proBNP在3600pmol/L为切点时，其预测心衰患者住院死亡的敏感度和特异度分别为77.3%与76.2%，因而将NT-proBNP为3600pmol/L进行危险分层，Kaplan-Meier生存曲线显示NT-proBNP高于3600pmol/L较低于3600pmol/L的死亡率高。提示以NT-proBNP 3600pmol/L作为切点可以作为急性失代偿期SHF患者心源性死亡危险分层的依据。因此本研究认为，血浆NT-proBNP对急性失代偿期SHF患者发生心血管事件或死亡的预测具有较高的临床应用价值。然而本研究的纳入病例较少，故结果仍需要大规模的临床试验来验证。
[参考文献]
[1] Januzzi JL Jr，Camargo CA，Anwaruddin S，et al. The N-terminal Pro-BNP investigation of dyspnea in the emergency department(PRIDE)study[J]. Am J Cardiol，2005，95(8)：948-954.
[2] 赵丽，吴学思 ......
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