新生儿院内感染的高危因素分析及预防对策(2)
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见表4。结果显示感染菌对不同抗生素的耐药性有差异性。
2.7 不同影响因素对新生儿院内感染的多因素回归分析
Logistic多因素回归分析中，细菌耐药性、新生儿体重、周龄、独立因素，具体见表5。
3 讨论
由于新生儿的免疫功能较差，使其成为发生医院感染的高危人群，Puddu[4]指出，新生儿医院感染不但导致其住院费用以及天数的增加，而且严重影响新生儿的生长发育，甚至危及新生儿生命。李旭阳[5,]研究表明，新生儿病房作为医院感染的高危病区，其主要与新生儿的免疫功能差、易感性高呈明显的相关性。在本临床研究中，我院近五年新生儿医院感染率为3.78%，明显低于文献相关报道，我们认为主要与新生儿出生后平均住院天数较少呈明显的相关性，符合伍平[6]指出的降低平均住院天数可降低医院感染的发生的研究。同时与新生儿出生后的护理也呈明显的相关性[7]。Tungvachirakul[8]指出侵袭性操作可明显提高新生儿感染情况，在本临床研究中，我们发现进行侵袭性操作的新生儿的感染率为37.61%,明显高于未进行侵袭性操作的患者。我们认为，气管插管可导致新生儿喉部以及鼻腔内相关的致病菌带入气管，从而导致肺部出现继发性感染。而且气管插管可导致其吸入空气未经过鼻腔湿润以及过滤，导致新生儿呼吸道纤毛运动以及黏膜功能出现障碍[9]，继而痰液大量滞留于呼吸道，呼吸道异常菌落提供了良好的培养基，导致患者易发生呼吸道感染。我们发现细菌耐药性、住院时间、体重、周龄、侵袭性操作作为新生儿院内感染的独立因素，我们认为当新生儿体重在正常水平以上等，其免疫能力较低体重好，不易发生感染。Byaruhanga[10]对足月儿的研究发现，其机体以及相关器官功能明显优于早产儿。我们发现足月儿的发生感染的机会明显低于早产儿。我们对新生儿的住院天数与患者感染情况进行研究发现，当新生儿住院时间长时，由于病房中正常菌群被耐药菌所替代，从而易导致新生儿患病。故我们认为耐药菌株的出现是导致医院感染的重要诱发因素，而医院感染又可延长患者的住院时间，故细菌耐药性、新生儿住院天数以及侵袭性操作是诱发新生儿院内感染的主要因素。我们发现肺炎克雷伯菌对哌拉西林以及亚胺培南有较高的敏感性，而对常用的第三代头孢菌素有较好的耐药性以及溶血性葡萄球对万古霉素等有较好的敏感性，而对于青霉素等有较好的耐药性，故新生儿出现感染应及时做药敏实验，对其选择合适的抗生素治疗，以提高疗效。
总之，通过临床调查研究，我们发现细菌耐药性、住院时间、体重、周龄以及侵袭性操作是导致患者出现医院感染的重要危险因素，有效的减少新生儿的住院天数以及侵袭性操作是预防感染的有效措施，对出现医院感染的患者尽早进行感染菌的药敏实验，以提高患者治疗效果。
[参考文献]
[1] Taylor LK, Lim K, Neville SE. Newborn feeding practices at the time of discharge from hospital in NSW in 2007: a descriptive study[J]. N S W Public Health Bull, 2009, 20(11-12)：177-181.
[2] 魏凌云,叶秀桢,李正梅,等. 新生儿重症监护室医院感染目标性监测结果分析[J]. 华南预防医学,2010,36(2)：48-50.
[3] 孙金枝,刘汉楚,彭显亮. 影响新生儿医院感染的临床因素分析[J]. 中国妇幼保健,2009,24(27)：3815-3816.
[4] Puddu M. At risk newborn hospital and territory followup[J]. Minerva Pediatr，2009，61(6)：758-762.
[5] 李旭阳，连瑶，蔡琳. 新生儿科医院感染突发事件的应急防范对策[J].中华医院感染学杂志,2011,21(2)：321-322.
[6] 伍平，邓玉英，赖海燕. 新生儿科医院感染目标性监测与干预效果分析[J]. 实用预防医学，2009，16(4)：1019-1021.
[7] 陈琼. 影响新生儿院内感染的护理因素分析及对策[J]. 中外医学研究，2011，9(27)：95-96.
[8] Tungvachirakul V, Boonmee S, Nualmoosik T, et al ......
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