胎心监护联合胎儿脐血流监测预测胎儿宫内窘迫的研究(2)
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监测中二项检查均正常者共53例，出现假阴性4例，临床符合率为92.45%(49/53)；监测中一项检查异常者共24例，出现假阳性7例，临床符合率为70.83%(17/24)；二项检查异常者13例，假阳性1例，临床符合率为92.31%(12/13)，与一项检查异常(单项监测)的临床符合率进行χ2检验分析，差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
目前临床对胎儿宫内窘迫的监测方法较多，如胎心率电子监护、彩色多普勒超声等，它们均各具优缺点，且单一监测的特异性及敏感性并不高[4]。
产前监测中胎心监护的非应激性试验(NST)是判断胎儿宫内缺氧的常用指标之一，它通过胎动和胎心率间的变化了解胎儿宫内情况。但由于受胎儿睡醒周期及药物、神经、体液、物理、化学等内外环境的影响，易出现假无反应性，有30%～70%的假阴性，所以仅凭借胎心监测结果来判断胎儿宫内窘迫也是不可取的，仍需进一步的反复复查[5]。本研究中，NST结果与临床符合率为仅63.27%(62/98)，说明其假阳性率较高，易致医生“过度诊断”，从而增加不必要的手术干预。
彩色多普勒超声脐血流S/D值测定是20世纪70年代以来开展的监测胎盘循环的无创性检查，脐动脉S/D值能反映胎儿-胎盘血液循环阻力情况。但S/D值的测定存在仪器误差、测量误差、血管变异大、取样部位标准不统一等问题。本研究中，彩超监测结果的临床符合率为75.51%(74/98)，说明该项检查的临床符合率较高略高于胎心监护的临床符合率。
临床研究发现，单一监测指标均有一定的误诊率，即出现假阳性率和假阴性率，建议将二者联合应用，联合监测能排除单项监测时各方面因素的干扰，提高判断胎儿胎盘宫内安危状态的准确性[6]，本研究中，我们将胎心监护7与彩超联合应用，其临床符合率为92.31%，与一项检查异常(单项监测)的临床符合率进行χ2检验，差异有统计学意义(P<0.01)。
综上，胎心监护联合胎儿脐血流监测预测胎儿宫内窘迫准确性高，可以弥补单一检查的不足，值得推广和应用。另外，如果监测中二项均有异常，表明胎儿宫内状态不良，须积极手术分娩；一项异常者应积极采取引产措施；二项检查均正常者则应连续监测、动态观察，仍有7.55%的假阴性存在，在临产至分娩过程中仍应加强产时胎儿监护[7-8]。
[参考文献]
[1] 程志厚，宋树良. 胎儿电子监护学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：3-12.
[2] 阮雪茹，李莎. 胎心监护联合脐血流图测定诊断胎儿宫内窘迫764例分析[J]. 福建医药杂志，2007，29(3)：98-99.
[3] 缪韵仪，陈锦果，高琛. 彩色多普勒超声结合胎心监护预测胎儿宫内窘迫临床观察[J]. 中国社区医师·医学专业半月，2008，10(24)：163-164.
[4] 周海红. 胎心电子监护对诊断胎儿宫内窘迫的临床分析[J]. 临床合理用药杂志，2009，2(22)：65-66.
[5] 谢米娜. 胎心监护对胎儿窘迫的诊断价值[J]. 淮海医药，2010，28(2)：140-141 ......
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