拜新同联合安博诺对老年高血压患者的疗效观察(2)
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2 结果
2.1 服药前后血压变化比较
两组服药后偶测血压、24h平均血压和24h谷峰比值与服药前比较均有明显改善，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组偶测血压、24h平均血压和24h谷峰比值明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 服药前后降压效果比较
观察组总有效率为95.9%(47/49)，明显高于对照组的79.6%(39/49)，两组比较差异有统计学意义(χ2=6.08，P<0.05)。见表2。
2.3 不良反应比较
两组服药前后心率、血常规、肝肾功能、电解质、血脂和血糖均无明显变化。观察组发生头晕1例，咳嗽1例，疲倦乏力1例，不良反应发生率为6.1%；对照组发生头痛2例，刺激性干咳2例，踝关节水肿1例，不良反应发生率为10.2%。两组不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=0.00，P>0.05)。以上不良反应经对症治疗后好转，均可耐受，不影响治疗。
3 讨论
高血压发病机制十分复杂，尚未完全阐明，目前认为是先天遗传因素与多种后天环境因素共同作用使正常血压调节机制失代偿所致[3]。高血压表现为持续血压升高，若不及时治疗可引起脑、心、肾等多个靶器官病理性损害，最后可造成多器官功能衰竭而死亡。而老年人由于存在不同程度的器官退行性病变，血压变动缓冲、调节能力和心脏应激能力等体内各种血压调节机制显著降低[4]，导致血压波动更为明显，是高血压诱发心、脑、肾等重要脏器并发症或致死的高危人群。因此，积极探讨老年高血压的治疗方法，对减少并发症、降低病死率和病残率、提高老年人生活质量具有重要意义。
目前国际高血压治疗指南将联合用药列为最推荐治疗策略。据有关文献报道，目前70%的高血压患者需联合用药[5]。但高血压药物种类繁多，效果各异，造成极大的医疗资源浪费。因此，正确、合理选择药物，制定安全、有效的治疗方案至关重要。
拜新同是1、4二氢吡啶类钙离子拮抗剂，通过阻止钙离子流入心肌细胞及冠状动脉和末梢阻力血管的平滑肌细胞而发挥降压作用，可以扩张冠状动脉，通过增加狭窄后血流量而改善心肌的氧供给，防止血管痉挛；同时，降低了外周阻力(后负荷)，而减少了对氧的需求，防止血管痉挛和冠状动脉粥样硬化病变；拜新同是硝苯地平控释片，可在24h内恒速持续释放，降压更持久、控制血压更平稳[6]。安博诺是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，即厄贝沙坦和氢氯噻嗪组成的复方药。其中厄贝沙坦是一种选择性血管紧张素Ⅱ受体(AT1亚型)拮抗剂，能够阻断RAS系统，有效降低血压，同时还具有心、脑、肾保护作用；氢氯噻嗪是常用的噻嗪类利尿剂，通过排钠利尿，减少血容量而降低血压，长期服用可减少血管发病和死亡的风险[7]。研究发现[8]氢氯噻嗪和厄贝沙坦复方能产生与剂量相关的协同降压作用，比其中任何单一药物成分的降压作用都更有效，降压效应在首剂量后即出现。
本文研究结果表明，观察组偶测血压、24h平均血压和24h谷峰比值明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；总有效率高达95.9%，远高于对照组的79.6%，差异有统计学意义(P<0.05)；不良反应发生率仅为6.1%，低于对照组的10.2%。由此可见，拜新同联合安博诺能产生协同作用，显著提高疗效，减少不良反应，值得临床进一步推广应用。
[参考文献]
[1] 郭十银. 硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗中老年原发性高血压152例疗效分析[J]. 山东医药，2009，49(31)：102-103.
[2] 中华人民共和国卫生部心血管病研究中心. 中国高血压防治指南(2009年修订版)[M]. 北京：人民卫生出版社，2009：85-88.
[3] 宋红霞. 老年高血压病的诊断治疗[J]. 河北医药，2008，30(10)：1577-1578.
[4] 吴寿岭，郝冰. 老年高血压的药物治疗[J]. 中华老年多器官疾病杂志，2009，8(5)：395-397.
[5] Harrison JW，Gaumgartner JC，Svec TA. Incidence of pain associated with clinical factors during and after root canal therapy ......
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