下呼吸道肺炎克雷伯菌ESBLs的检测及耐药性分析*
 |
| 第1页 |
参见附件(1882KB，2页)。
[摘要] 目的 探讨下呼吸道感染肺炎克雷伯菌的超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的检测及耐药性分析。方法 对下呼吸道感染患者中分离的135株肺炎克雷伯菌的耐药性及产ESBLs菌进行分析。结果 从135株肺炎克雷伯菌中检出产ESBLs菌株58株，检出率高达43.0%。除亚胺培南外，产ESBLs菌株对15种抗生素的耐药性均高于非产ESBLs菌株(P<0.01)。结论 ESBLs是下呼吸道感染肺炎克雷伯菌产生耐药性的主要原因，临床上经验用药可选择头霉素类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂和碳青霉烯类抗生素。
[关键词] 下呼吸道感染；肺炎克雷伯菌；超广谱β-内酰胺酶；耐药性
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)34-77-02
Lower Respiratory Tract Klebsiella Pneumoniae Infection：Detection and Susceptibility of Tts Extended Spectrum β-lactamase
YE Junpan1 LUO Lifei2
1.Department of Respiratory，Tiantai Traditional Chinese Medical Hospital，Tiantai 317200，China；2.Department of Clinical Laboratory，Taizhou Hospital of Luqiao Branch，Taizhou 318050，China
[Abstract] Objective To detect and analyze the susceptility of the extend spectrum β-lactamase which was produced by klebsiella pneumoniae in lower respiratory tract infection. Methods All of 135 strains of Klebsiella Pneumoniae separated from patients of lower respiratory infection were choosed，and its susceptibility and ability of ESBLs-producing were analyzed. Results All 58 ESBLs-producing strains were determinded from 135 strains of Klebsiella Pneumoniae(43.0%).Except Imipinem，the resistant rates of ESBLs producing strains to 15 antibiotics were much higher than that of non ESBLs producing strains(P<0.01). Conclusion ESBLs-producing maybe the main reason of the drug resistance of klebsiella pneumoniae，so we can clinicly choose antibiotics as kind of cephamycins，β-lactams/β-lactamase inhibitors and carbopenems as empirical treatment.
[Key words] Lower respiratory infection；Klebsiella pneumoniae；Extended spectrum β-lactamase；Drug resistance
肺炎克雷伯菌是目前引起下呼吸道感染和肺部感染最常见的病原菌之一，近年来其耐药性逐年上升，主要原因是由于产生了产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)[1]。本文现对我院从2008年1月～2011年7月收治的下呼吸道感染患者中分离出的135株肺炎克雷伯菌的耐药性及产ESBLs进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2008年1月～2011年7月从我院呼吸科门诊或住院治疗的下呼吸道感染患者分离的肺炎克雷伯菌135株。取晨起合格的痰标本按照《全国临床检验操作规程》进行肺炎克雷伯菌的分离与培养，并采用法国Vitek-32型微生物分析仪与GNI+鉴定卡进行菌株鉴定，加吲哚试验与其他的产酸克雷伯菌进行鉴别。药敏实验结果按美国NCCLS标准 2007～2009年推荐的K-B琼脂扩散法进行操作并判断结果。其中大肠埃希菌ATCC25922和肺炎克雷伯菌ATCC700603作为ESBLs的质控菌株。
1.2 ESBLs检测
采用美国NCCLS推荐的表型确证试验法检测ESBLs，选择头孢噻肟和头孢噻肟/克拉维酸、头孢他啶和头孢他啶/克拉维酸这两组药敏纸片，如这两组药敏纸片中的任何一组加克拉维酸的抑菌环直径增大>0.5cm，即可认为该菌产ESBLs阳性。
1.3 统计学方法
应用SPSS13.0统计学软件进行分析，采用χ2检验。
2 结果
从135株肺炎克雷伯菌中检出产ESBLs菌株58株，检出率高达43.0%。除亚胺培南外，产ESBLs菌株对15种抗生素的耐药性均高于非产ESBLs菌株(P<0.01)。见表1。
3 讨论
ESBLs常由质粒介导，能水解β-内酰胺类、氨基糖苷类、单环β-内酰胺类和喹诺酮类等大多数抗生素。由于ESBLs可通过接合、转化和转导等方式使耐药基因扩散，且其耐药基因与其他抗生素的耐药基因发生连结，从而使其耐药性更显复杂[2]。肺炎克雷伯菌是目前已知产生ESBLs的代表性菌种。本研究通过表型确证法从135株肺炎克雷伯菌中检出产ESBLs菌株58株，检出率高达43.0%，高于国内相关文献报道[3]，可能与本组患者大多为老年人、基础疾病多、使用抗生素的时间及频率较高、易诱导产生ESBLs有关。
本研究结果发现，产ESBLs的肺炎克雷伯菌株对15种常用的抗生素的耐药性均高于非产ESBLs菌株(除亚胺培南)，其中产ESBLs菌株对β-内酰胺类和氨基糖苷类抗生素的耐药率均较高[4]。喹诺酮类抗生素以往常被用于治疗下呼吸道肺炎克雷伯菌感染，但近年来其耐药性逐年上升，且喹诺酮类抗生素间存在明显交叉耐药，故临床医生除非有药敏结果，临床上不推荐首选使用喹诺酮类抗生素[5]。产ESBLs细菌对头孢菌素类抗生素的耐药性均较高，本研究产ESBLs菌对四代头孢菌素耐药率均超过60%。由于头霉素类抗生素含有对ESBLs酶相对较稳定的7-α甲基侧链，对产ESBLs肺炎克雷伯菌的敏感性明显较高[6]，本组头孢西丁对产ESBLs菌株耐药率为25 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1882KB，2页)。