肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究
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[摘要] 目的 观察肺表面活性物质环甲膜穿刺用药结合持续正压经鼻辅助通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的可行性及临床效果。方法 80例新生儿呼吸窘迫综合征患儿随机分为气管插管给药组及环甲膜给药组，分别通过气管插管、环甲膜气管内注射肺表面活性物质100mg/kg,再联合经鼻持续正压(NCPAP)通气治疗。结果 两组患儿血气分析指标无显著性差异，两组治愈率均超90%。结论 用24G静脉套管针经环甲膜注射肺表面活性物质联合应用NCPAP治疗NRDS，同样能达到传统的经气管插管给药的效果，且具有操作简单、对患儿干扰轻微、并发症少、可重复给药等优势。
[关键词] 肺表面活性物质；环甲膜穿刺；新生儿型呼吸窘迫综合征
[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)34-94-02
Clinical Effects of Pulmonary Surfactant in Treatment of Neonatal Respiratory Distress Syndrome
ZHENG Guanrong1 ZHANG Zhiming2
1.Aneasthesia Dept, Shengli Oil Field Central Hospital, Dongying 257034, China; 2.Pediatrics Dept, Shengli Oil Field Central Hospital, Dongying 257034, China
[Abstract] Objective To explore clinicl effects of pulmonary surfactant in treatment of neonatal respiratory distress syndrome by cricothyroid membrane puncture with 24 G needle combided with nasal continuous positive pressure ventilation(NCPAP) to neonatal respiratory distress syndrome (NRDS). Methods Eighty cases of NRDS were randomly divided into TNP groups(PS adminstration by Tracheal intubation) and CNP groups (PS adminstration by cricothyroid membrane puncture). PS (100 mg/kg) and NCPAP were both used in two groups. Results There is no significant difference between two groups, and the cure rate were both over 90%. Conclusion The PS application by cricothyroid membrane puncture has same clinic efficiency with that by tracheal intubation.
[Key words] Pulmonary surfactant (PS)；The cricothyroid membrane puncture(CMP)；Neonatal respiratory distress syndrome
早产儿由于在母体内生长发育不完善，特别是肺部肺泡表面活性物质(pulmonary surfactant PS)的缺乏，在出生后短期即发生进行性呼吸困难、发绀、呻吟等急性呼吸窘迫症状和呼吸衰竭，称为新生儿型呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome NRDS)；患儿肺内形成透明膜为其主要病变，故又称新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease of newborn HMDN)，NRDS是早产儿死亡的主要原因之一[1]。正压通气和早期应用肺表面活性物质是NRDS的主要治疗措施。2008年 4月～2011年 6月我院用24G静脉套管针经环甲膜穿刺注射肺表面活性物质联合经鼻持续正压治疗NRDS，取得了良好效果，现将观察结果报道如下。
1 材料与方法
1.1一般资料
患儿总数80例，男46例，女34例，胎龄(30±2)周，体重(1328±261)g；出生后48h内出现呻吟、气促、三凹征、紫绀等临床表现。80例患儿随机分为两组：(1)气管插管给药+NCPAP组(TNP)；(2)环甲膜给药+NCPAP组(CNP)组。肺泡表面活性物质：意大利凯西制药公司生产，商品名固尔苏；应用剂量100mg/kg。注意事项：肺泡表面活性物质用注射用水稀释至5mL，用药前药瓶缓慢加温至37℃。分别取头高左、右侧卧位给药，每次注入1/4量药液，每次给药后间歇1～2min。TNP组：用注射器连接细管经气管导管送至气管分叉处给药。CNP组：用24G静脉套管针经消毒后的环甲膜，针头向心向穿刺，有落空感且注射器回抽有气体时，拔出金属针芯，用输液贴固定，每次注药后轻拍患儿后背。持续监护氧饱和度(SpO2)、心电(EKG)、无创血压(NIBP)、血气等指标。NCPAP应用新生儿持续正压振荡通气系统(新西兰，费雪派克MR850)，吸氧仪初调指标吸入气氧浓度(FIO2)60%~80%、流量(4～5)L/min，呼气末正压值(PEEP)3～5cmH2O，注射“PS”后间隔1~2h可根据SpO2及血气，并以维持 PaO2 70～85 mmHg、PaCO2 40～55mmHg为基准，首先降低FIO2，当FIO2降至35%时再逐渐降低PEEP值；最后当FIO2降至35%、PEEP降到1cmH2O时，即可撤离NCPAP，并改为头罩吸氧。若FIO2不能低于50%至生后 48h病情无改善，即可气管插管，改为机械通气。
1.2 数据处理
用SPSS18.0统计软件分析，计数资料以相对数表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，组内及组间比较采用t检验，P<0.05为有显著差异性。
2 结果
两组患儿在胎龄、出生体重及病情分度上经统计学处理差异均无显著性，动脉血气指标显示，两组患儿治疗前均存在酸中毒、低氧血症，但两组之间无明显差异(P>0.05)，经过治疗后，两组患儿酸中毒、低氧血症明显改善，但两组之间也无明显差异(P>0.05)。TNP组治愈38例，CNP组治愈39例，组间无显著差异(P>0.05)，见表1。
3 讨论
出生后短期即发生进行性呼吸困难、发绀是早产儿NRDS的主要表现，其病情严重，死亡率高。该病主要原因是由于肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌肺泡表面活性物质不足引起[2,3]。治疗的关键是在加强营养、保温、维持水电、酸碱平衡、防止感染等一般治疗的基础上 ......
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