超声对肠套叠的诊断价值
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[摘要] 目的 探讨超声对肠套叠的诊断价值。方法 对15例肠套叠患者声像图进行分析总结。结果 超声对肠套叠有极高的诊断价值，敏感性强，声像图具有典型的同心圆征、靶环征和套筒征。结论 超声诊断肠套叠尤其小儿肠套叠具有绝对优势。
[关键词] 肠套叠；超声
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)34-101-01
Diagnostic Value of Ultrasound in Patients with Intussusception
YANG Jianhong HUANG Hongjun LI Binghua
Pingdu City People's Hospital，Pingdu 266700，China
[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of ultrasonography in intussusception. Methods Fifteen cases of intussusception in patients with sonographic analysis summary. Results Ultrasound diagnosis of intussusception had high value，sensitivity，typical sonographic signs of concentric circles，the target ring sign，sleeve levy. Conclusion Ultrasound diagnosis of intussusception intussusception in children in particular，has an absolute advantage.
[Key words] Intussusception；Ultrasound
肠套叠为一段肠管套入相连的肠腔，是小儿常见的急腹症之一，大多发生于2岁以下的男孩，成人较少见，男女之比4∶1[1]。随着超声显像技术的飞速发展和临床广泛应用，对本病的诊断准确率明显提高。近半年来我院超声诊断15例肠套叠患者，本文做一回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2011年10月收集15例患者，其中男性12例，女性3例。年龄2～50岁，平均9岁。临床表现：14例学龄前儿童表现阵发性腹痛和多次呕吐。婴儿腹痛表现哭闹不安，每次安静5～10min后又发作哭闹。1例成年人表现为脐周腹部包块，便血。
1.2 方法
使用HDI-5000型超声诊断仪， 凸阵探头C5～2，线阵探头L12～5。患者仰卧位，先用腹部低频探头进行常规腹部扫查，目的在于找出病灶，对患者腹部病情有大体了解与熟悉。找到病灶后，改用表浅高频探头对病灶可有较为清晰显示。可纵横斜切并配合体位改变实时观察，寻找套头以灶以上肠道有无扩张积液、肠蠕动情况等。最后超声工作站存图，与随访、手术病理对照。
2 结果
本组14例超声表现为沿套叠长轴扫查可显示多层平行肠管，形成套筒征，由于肠系膜的套入，局部肠管发生缺血的炎性改变，较正常的肠壁略厚；套叠的边缘处能发现肠壁反折现象；沿套叠的短轴扫查时可呈现大、小环套叠同心圆征象[2]，也可表现为中央呈低回声而外周呈高回声的靶环征(封三图5)。同时因为有肠系膜的存在，所形成的同心圆实际上是偏心的。肠套叠的周围可显示肿大淋巴结回声。本组1例呈现假肾征，超声只提示肠道肿瘤而遗漏肠套叠。
3 讨论
肠套叠的三个典型临床症状是腹痛、血便和腹部包块。肠套叠的类型：(1)回盲型：最多见，约占总数50%～60%，盲瓣是肠套叠的头部，带领回肠末端进入升结肠，盲肠、阑尾、淋巴结等也随着套入结肠内。(2)回结型：回肠末一段穿过回盲瓣进入结肠，盲肠和阑尾一般不套入，约占30%。(3)回回结型：回肠先套入远端回肠内，然后再套入整个结肠内，为一复套。(4)小肠型：即小肠套入小肠。(5)结肠型：结肠套入结肠。肠套叠的超声图像也很有特征性。特别是高频率探头的应用，使图像更加清晰，同心圆征、靶环征、套筒征更加直观，所以诊断并不困难。应当引起重视的是小儿的肠套叠和阑尾周围脓肿临床容易混淆，因为均可表现为右下腹包块，但超声可提供有力的帮助，前者依赖高频超声及儿童本身身体优势可有典型同心圆征，而后者回盲区可见混合回声团块，而无套筒管征象。另外还需注意的一点是由于肠套叠有多种类型，因此病变部位也有很多的不同，这要求我们扫查全面，腹部与表浅探头联合检查以防漏诊。
由于儿童生理的原因，易发生肠套叠，肠套叠是婴儿最易发生的急腹症之一[3]。而在成人肠套叠并不常见，它往往继发于其他病变之上，如肠道肿瘤病变等。这要求我们诊断疾病时不要只见其一，忽略其二。尤其当一个成年人出现右上腹包块且伴有腹痛慢性发作，应想到本病的可能性。本组1例假肾征表现者超声只提示肠肿瘤而忽略肠套叠，其原因归根到底在于我们对成人小肠套叠缺乏认识，惯性思维以为只有儿童肠套叠，反之当成人出现肠梗阻、肠套叠时，也不应一叶障目，不见森林，应仔细寻找是否有原发病灶。如一例患者当第一天来急诊时我们只看到肠梗阻的征象，肠腔增宽。当病人两天后又来复诊时却又意外发现右肋缘下肠腔一个实性占位(封三图6)。这是因为成人肠腔较宽，原发肠套叠较少见，绝大多数肠套叠只是一个结果，我们这时应密切结合临床仔细寻找其病因，争取给临床提供一个全面准确的诊断。
儿科急腹症常由于患儿不会诉说症状哭闹等，对于其病情难以做出诊断，超声检查已成为主要的辅诊手段。据统计超声显像排除肠套叠诊断的准确率为100%[4]。与钡餐相比，后者对诊断虽有一定意义，但危险性很高，且易加重病情，目前应用甚少。虽说CT诊断肠套叠也较富特征性 ......
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