乳腺病变钼靶X线误诊常见原因分析(2)
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3 讨论
乳腺疾病的良、恶性鉴别十分重要，误、漏诊危害严重，有时会给患者带来终身无法挽回的损失，乳癌的早期发现对临床手术治疗及预后有极大的意义。一般来说，典型乳腺肿瘤钼靶X线有8种直接征象、7种间接征象，不同良恶性肿瘤具有较为特征性的X线征象[2]，鉴别不难。乳腺良性肿瘤多表现为圆形、类圆形或花边状，边缘光滑、周围可见“晕征”[3]，肿块较大时，邻近腺体受推移。血管走行自然、无增多、增粗，腋窝淋巴结一般不大，淋巴结门形态正常；乳腺恶性肿瘤多表现为粗、细毛刺型，深分叶状，或伴肿块内聚集泥沙状、分枝状、针状钙化，邻近血管增粗、僵直，晚期可见橘皮征、漏斗征，腋窝淋巴结肿大，淋巴结门消失[4]。由于我国女性的种族特性，病变钼靶X线表现不典型者较多，如何尽可能地减少这部分病例的误、漏诊是个十分棘手的问题，而且我国目前各地从事这方面影像研究的医务人员较为稀缺，经验也尚需积累。本研究中23例误诊为良性病变的患者，其乳腺均较致密，肿块境界不清或隐匿[5](图1)，部分病例较健侧病变表现为局限性致密，结构紊乱，无钙化[6]。其发生时多因阅片医师注意力分散，在PACS中逐一阅片，未两侧对比；再者临床检查申请单书写不详，未引起重视；诊断医师未亲自触诊；或其临床体检认知不足。此类患者体检触诊：病灶质硬，活动度不佳，或可触及皮肤变化：凹陷-酒窝征。有学者认为触诊块大、钼靶X线显示块小，无论其活动度好与不好，90%以上为恶性。
我院3例患者乳腺肿块微小、活动度较好，钼靶X线提示恶性病变的患者，手术病理报告为良性，后经上级医院病理科会诊证实为恶性，于上级医院二次手术。1例肿块较大、分叶、质硬、活动度不好的患者，触诊肿块大于钼靶表现，钼靶X线报告乳癌(图2)，术中病理报告内生乳头状瘤，后经上级医院病理切片会诊：乳头状腺癌，再次手术。因此良好的阅片习惯、安静的工作环境、熟练的体检技法、谨慎的工作态度、密切结合临床方可最大程度地减少此类事件的发生。也有学者认为综合应用影像学检查如超声、MRI、PET–CT可以提高诊断的准确率，但应注意超声影像与检查者的操作技法相关性极大，对于良、恶性鉴别主观性因素高，MRI用于术前评估优势极大，PET-CT价格昂贵，不能普及。
[参考文献]
[1] 李坤成，孙泽民. 乳腺影像诊断学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：35-36.
[2] 胡永升. 现代乳腺影像诊断学[M]. 北京：科学出版社，2001：45-81.
[3] 葛菁芳，陈憩,何国祥. CT在诊断乳房良性疾病中的应用[J]. 中华放射学杂志，2000，34(3)：162-165
[4] 郭瑛. 钼靶摄影判断良恶性钙化在早期乳腺癌诊断中的意义[J]. 中国医药导报，2009，6(11)：80-81.
[5] 刘卫敏，王晓红，孔庆聪，等. 乳腺肿瘤性病变的钼靶X线征象分析[J]. 临床放射学杂志，2010，29(11)：1469-1472.
[6] Stomper PC ......
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