维吾尔族患者急性脑卒中早期肠内营养时机选择(2)
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2 结果
2.1 主要实验室指标
三组肠内营养3周后进行评估，血红蛋白、血浆白蛋白、血总胆固醇均有一定程度变化，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 死亡率及并发症
试验组出现肺部感染5例，重症肺部感染2例，死亡2例，上呼吸道感染2例，上消化道出血2例，泌尿系感染2例；对照1组：肺部感染5例，重症肺部感染2例，死亡1例，上呼吸道感染3例，上消化道出血1例，泌尿系感染2例；对照2组出现肺部感染4例，重症3例，死亡2例，上消化道出血1例，上呼吸道感染3例，泌尿系感染1例，肠道感染2例。死亡率及并发症比较无统计学意义。见表2。
3 讨论
据报道急性脑卒中患者合并吞咽困难发生率为50.5%[1]，国外研究急性脑卒中患者营养不良发生率15%，1周后上升至30%[2]。有关肠外营养指南指出：当患者营养不良或有营养不良风险时均需营养支持[3]。既往血红蛋白、血清白蛋白下降为营养不良实验室指标，目前血总胆固醇下降被认为营养不良指标之一[4]。故本试验设置血红蛋白、总胆固醇、血清白蛋白为实验室观察指标。对急性缺血性脑卒中合并吞咽困难患者何时给予营养支持，目前尚无肯定结论，有报道急性脑卒中发生7天后给予肠内营养支持为最佳时机[5]，理由为卒中急性期脑水肿处于高峰期，此时胃肠道功能紊乱，容易引起呃逆，呕吐至胃肠道食物反流造成误吸，增加肺部感染几率。但是不同患者脑水肿程度受脑卒中面积、脑卒中部位、脑萎缩程度影响，故重症患者发生脑水肿几率高且脑水肿程度重，对重症患者发生误吸等几率更高，肠内营养更应该注重喂养方式、喂养量，应当少食多餐、循序渐进逐步增加喂养量。当卒中患者不能正常进食时，肠内营养为安全、方便、经济途径，避免肠外营养缺点，常规肠内营养不仅可以满足身体每日所需营养、水分、微量元素、维生素等摄入，增强机体免疫力，减少因吞咽功能障碍导致误吸发生肺部感染，还可促进胃肠道功能恢复，促进胃肠道黏膜修复。因此早期肠内营养对急性脑卒中患者康复和减少并发症作用肯定。
本试验以汉族急性脑卒中发生7d后给予肠内营养支持为对照组。通过对维吾尔族患者分两组在卒中5d与7d后给予肠内营养，对照研究发现在试验组与对照1组、试验组与对照2组在并发症及实验室数据上无统计学差异(P>0.05)，维吾尔族患者在急性脑卒中后肠内营养支持可以提前到5d，并不增加并发症的发生和死亡率的升高。维吾尔族平时喜欢进食肉食，因此体质较汉族好，得病后恢复较快，可能是维吾尔族急性脑卒中患者可以较早进行肠内营养的原因。但因目前缺少对维吾尔族人群卫生、生理、解剖等详细情况的研究资料，由于本试验样本数较少，有地域限制，不能完全代表整个维吾尔族群体，真正适合维吾尔族肠内营养的最佳时机有待进一步探索。
[参考文献]
[1] Guyomad V，Fulcher RA，Redmayne O，et al. Effect of dysphasia anddysphagia oninpatient mortality and hospital lenggth of sgtay：a database study[J]. J Am Geiatr Soc，2009，57(11)：2101-2106.
[2] Duncan PW，Zorowity R，Bates B，et al. Management of adult stoke rehabiliation care：a clinical practice guideline[J]. Stoke，2005，36(9)：100-143 ......
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