小型钛板坚固内固定术对下颌骨骨折疗效观察(1)
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[摘要] 目的 分析下颌骨骨折应用小型钛板坚固内固定术治疗的效果。方法 本组32例下颌骨骨折患者，均伴有咬关系紊乱，采用小型钛板行骨折坚固内固定术，分别于术后1、3、6个月拍摄X线片复查，以临床伤口愈合、关系、张口度及骨折线愈合情况作为评价指标判断疗效。结果 32例中32例手术切口甲级愈合(100%)，临床检查开口度在35mm以上，咬关系良好，X线片示骨折线对位愈合良好，部分病例3个月时骨折线不可见。结论 应用小型钛板坚固内固定术治疗下颌骨骨折疗效可靠，方法简单，值得临床常规推广。
[关键词] 坚固内固定；钛板；下颌骨骨折
[中图分类号] R782.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)34-132-02
Small Plates in Mandible Fractures for Rigid Internal Fixation Evaluating :A Clinical Results of 32 Cases
ZHOU Yongqiang ZHOU Wenqing
Department of Oral and Maxillofacial Surgery of Nantong Stomatological Hospital in Jiangsu Province,Nantong 226001, China
[Abstract] Objective To evaluat the treatment results of a small titanium plate in rigid internal fixation of mandible fractures. Methods The group of 32 cases of mandible fractures which were associated with malocclusion, were treated with open internal rigid fixation by small titanium plates,take x-rays in 1mo，3mo，6mo,evaluating the results by the healing of wound and fractures, mouth opening and occlusion. Results All of 32 cases resulted excellent,the mouth opening more than 35mm,the occlusion also resulted excellent,good healing of the fracture in position,besides the fracture line of partial cases was diappear in 3mo. Conclusion Small titanium plates in mandible fractures is effective in the treatment of mandible fractures, and should be deserved to be recommended.
[Key words] Rigid internal fixation; Titanium plate; Mandible fracture
随着交通事业的发展，颌面部损伤的发生率有了较大比率的提高，而颌骨骨折的发生率约占颌面损伤的35%[1]，下颌骨由于其在颌面部位置突出及解剖特殊，常易受损伤致骨折，并有着较高的发生率，有文献报道，发生率为40%~70%，平均为62%，并有逐渐升高趋势[2]，对于下颌骨骨折的治疗固定也从单颌固定、颌间固定、金属丝骨间固定发展到近20年来的坚强内固定(rigid internal fixation，RIF)，正因如此，各种小型或微型接骨板也应用得越来越广泛，临床上获得了较好的疗效。近年来采用小型钛板行坚固内固定术治疗下颌骨骨折收到良好的效果，类似的报道国内外均有很多[3]。我科自2006年 2月~ 2008年 9月应用小型钛板对32例下颌骨骨折后咬■关系紊乱患者进行复位内固定术治疗，■关系恢复良好，疗效可靠，随访3个月~ 3年，成功率达100%，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者32例，其中男24例，女8例，年龄12~ 68岁，平均40岁；下颌骨单发性骨折18例(颏部骨折9例，下颌骨体部骨折6例，下颌角骨折3例)，下颌骨多发性12例(其中6例下颌正中并髁状突骨折，4例下颌正中并下颌角骨折，2例下颌正中并下颌体骨折)，下颌骨颏部及体部粉碎性骨折各1例，同时伴有颧骨、颧弓骨折6例, 伴上颌骨骨折18例。术前时长为4h～7d。
1.2 方法
1.2.1 材料 浙江省宁波慈北医疗器械有限公司出产钛制小型钛板，规格：厚度1mm，形状：4～6孔T型、L 型、Y型、X型，4～10孔的直型，固定螺钉直径为2mm，长6～8mm。
1.2.2 手术操作 术前X线片检查，以确定骨折情况，手术在全麻下(部分患者在局麻下)进行，根据骨折部位及软组织伤选择口内或口外入路，口外多采用颌下或原有开放创口入路，避免损伤面神经，口内多于唇颊黏膜上做切口，保证附着龈下有一定的软组织宽度，以利于缝合，并有利于钛板固定后不暴露，术中翻瓣显露骨折处，复位好骨折断端，多发性骨折者需对位好上下颌关系并行颌间固定，以保证在恢复原有咬■关系的基础上达到最好的解剖复位，弯制小型钛板，使钛板与骨面贴合完好，无翘动，无间隙，依据Champy提出的下颌骨骨折复位固定理想线及张力线与压力线交抗力说[4，5]放置钛板，垂直植入螺钉固定，避免损伤颏神经及下牙槽神经，术后一般不行颌间固定，但合并髁状突骨折者术后行颌间弹性牵引。
1.2.3 疗效观察 临床检查包括伤口愈合情况及下颌骨骨折手术前后咬■关系、开口度的对比观察。X线检查包括常规头颅正侧位片，口腔全景片，术后1、3、6个月X线片复查，观察骨折复位和愈合情况。
2 结果 ......
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