当前位置: 首页 > 期刊 > 《中国现代医生》 > 2011年第34期 > 正文
编号:12144703
特发性血小板减少性紫癜21例临床分析(2)
http://www.100md.com 2011年12月5日 凌晓菲 叶尔肯
第1页

    参见附件(2005KB,2页)。

     患者初诊时均行以下检查:血常规、尿常规、便常规、血生化、甲乙丙肝炎抗体、HIV及腹部B超。患者随访时定期复查血常规各项指标。

    1.6 统计学方法

    完成原始数据的录入后,进行简单的逻辑统计分析,将异常值进行统计处理,数据导入SPSS13.0软件进行分析。均值以(χ±s)表示,率的差异显著性采用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。

    2 结果

    2.1 三组疗效情况比较

    21例患者分为三组,治疗反应及随访情况见表1。21例患者分为三组:A组患者12例,治疗有效率(CR+R)为75.00%,其中4例患者随访中复发,最终有效率为33.3%;B组患者8例,治疗有效率(CR+R)为62.50%,其中3例患者随访中复发,最终有效率为25.00%;C组患者1例,初始治疗有效,诊断7个月后复发。A组及B组的治疗有效率及最终有效率无统计学差异。复发患者共8例,均再次给予地塞米松治疗,1例再次有效并随访至今,7例无效或有效后复发,建议这些患者行脾脏切除术,其中3例进行脾脏切除术,2例有效并随访至今,1例术后血小板上升持续1周,但1个月后复发,该患者诊断为难治性特发性血小板减少性紫癜。

    2.2 不良反应

    主要包括:体重增加(18/21,85.7%)、失眠(14/21,66.7%)、感染(5/21,23.8%)、血糖升高(4/21,19.0%)及其他,以上副作用经过对症治疗均可控制,未严重影响患者生活。脾脏切除3例患者未出现严重术后并发症。

    3 讨论

    特发性血小板减少性紫癜为血液系统良性出血性疾病,病因仍不明确,可能与免疫系统紊乱有关。对于ITP的诊断和治疗常存在很多争议,一线治疗多以糖皮质激素为主,特别是近年来提倡地塞米松短程大剂量应用,有文献报道该治疗方式较传统的口服强的松相比副作用更小,短期及长期总反应率更高,而且地塞米松治疗疗程短,患者依从性比服用强的松更好[2]。笔者所在医院从2007年开始采用静脉大剂量强的松治疗方式治疗初诊ITP患者。笔者总结了自2007年1月以来我院诊断的21例特发性血小板减少性紫癜的诊疗情况,与文献报道相近,各种治疗手段最终总有效率在42.9%,与文献报道比较偏低[3],其原因可能为患者依从性差,治疗间期常被人为延长、随访不及时及病例数目较少造成统计学误差。

    糖皮质激素在治疗ITP中的地位不可动摇,仍为目前治疗ITP的一线治疗方式,其治疗反应率较高,持续时间长,显著提高了患者的生活质量。丙种球蛋白静脉注射常被用于对糖皮质治疗的补充,可迅速有效地提高患者的血小板水平,该治疗方式有效、时间短且费用较高,在基层医院难以推广。

    有学者认为脾脏切除应作为慢性ITP或者复发ITP患者的一线治疗选择之一,但在国内常被忽视[4]。有学者认为ITP行脾切除术的适应证是:激素虽然治疗有效,但停药或减量后容易复发,需使用泼尼松才能控制出血者,而停药后易再次出血;经糖皮质激素和各种药物治疗无效,疾病超过1年以上;有颅内出血倾向,经药物治疗无效者;激素治疗有禁忌证的患者给予外科脾切除。本文中有3例患者在治疗效果欠佳的情况下接受了脾脏切除,其中2例有效,有效率为66%,证明在各种内科治疗失败的情况下,脾脏切除仍不失为一种较佳的选择。其他一些较新的治疗药物[5],如促血小板生成素、利妥昔单抗及抗D治疗(国外一线治疗方式)因缺少药物或药价昂贵等多种原因,无法在国内广泛推广。我科收治的1例ITP患者因经济情况较好,接受TPO治疗,但最终没有达到预期疗效,因为相关治疗经验欠缺及仅此1例患者,故没有统计学意义。

    综上所述,对于ITP患者的治疗,因为疗程短、患者耐受性及依从性好、医疗费用低的优势,短程大剂量地塞米松治疗方式应该是更适用于基层治疗ITP的治疗方式,对于糖皮质激素治疗失败的患者,脾脏切除仍不失为一种可以考虑的治疗方式,其有效率仍较高[6]。TPO等一些新药的应用疗效尚不肯定,在基层治疗的经验较少,仍需更深入的研究。

    [参考文献]

    [1] 张之南. 血液病诊断及疗效标准[M]. 第2版. 北京:科学出版社,1998:279-285.

    [2] 姚庆民,侯明. 大剂量地塞米松治疗特发性血小板减少性紫癜10年回顾[J]. 中华内科杂志,2006,45(10):871-872.

    [3] 王晨,赵晓红. 大剂量地塞米松冲击治疗初诊ITP的临床研究[J]. 中国血液流变学杂志,2009,19(1):46-47.

    [4] 王根杰. 免疫性血小板减少性紫癜(ITP)脾切术临床疗效探讨[J]. 中国临床实用医学杂志 ......

您现在查看是摘要介绍页,详见PDF附件(2005KB,2页)