445例女大学生月经失调的超声观察及相关因素分析(2)
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3 讨论
在新的医学模式影响下，人们逐渐重视心理因素对疾病的影响，国内许多研究表明女性月经失调与心理因素关系密切。月经周期规律正常是判断女性内分泌系统功能是否正常的重要标志之一。正常月经是由下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应，其中的任何一个环节发生障碍都导致月经失调[1]。
本研究发现，随着年级的增高月经失调发生及超声声像图异常改变也有逐渐上升的趋势，本文中高年级发病率显著高于低年级。本结果与山西医科大学卢萍[2]报道的月经失调发生率有随年龄增长而增高的趋势观点相似。大三、大四及研究生这个时期的女大学生面临方方面面的问题要比低年级多得多，除了来自学业的重压外还要考虑个人婚姻问题、考研出国留学的问题以及在择业路上面临种种抉择等，这一系列的问题长期困扰着患者，可以通过大脑皮质的神经介质干扰下丘脑-垂体-卵巢轴进而影响卵巢的分泌功能。已知妇女性腺活动与大脑功能密切相关，雌激素水平异常是妇科多种疾病的发病环节[3]。由于一系列刺激而导致儿茶酚胺、肾上腺皮质激素升高，致使性腺激素水平降低，排卵障碍，致月经紊乱[4]。
月经失调病程长短在超声声像异常上有所不同。在月经失调患者中，病程≤2个月超声声像上功能性异常显著高于器质性异常。57例功能性异常声像图中以卵巢囊肿较多见，观察囊肿声像图表现为：卵巢内可见圆形无回声区，边缘清晰光滑，常突出于卵巢表面，内径多为2～3cm，一般5cm以内，而且经观察或治疗后，囊肿在随诊复查中发现无回声区明显缩小或消失。笔者认为这样的囊肿为滤泡囊肿或黄体囊肿，二者均是功能性卵巢囊肿。囊肿的出现可能由于上述心理因素导致性腺激素水平降低，如滤泡囊肿可引起卵泡不成熟或成熟后不排卵，卵泡未破裂或闭锁，卵泡液潴留而形成囊肿[5]；如黄体囊肿持续分泌孕激素，常使月经周期延迟[6]。
通过观察发现病程≤2个月超声声像改变多为功能性的(如卵巢滤泡囊肿、黄体囊肿)，而且发病前心理状况多有紧张压力大的诱因；如考试写论文、精神过度紧张等，这些因素都通过大脑皮层的神经介质干扰下丘脑-垂体-卵巢的相互调节和制约的机制，以致失去其正常的有规律的周期性变化，突出表现在卵巢功能失调，性激素分泌的量失常，影响靶器官子宫内膜，从而使月经紊乱、经期长短不定、经量多少不等[7]，说明紧张压力对月经周期有着负面影响，但短时间紧张压力引起的月经失调从声像上观察异常改变多为功能性的，一旦紧张压力情况改善，患者内分泌系统功能调节恢复正常，卵巢囊肿明显缩小或消失。而病程≥3个月超声声像器质性异常率36例，功能性异常4例，病程≥3个月在超声声像上器质性异常显著高于功能性异常。36例器质性声像图中多为子宫卵巢发育不良、多囊卵巢综合征、附件实质性包块以及子宫腺肌症等，并且这类月经失调患者心理健康状况多表现为焦虑抑郁。
通过调查发现精神紧张压力大及长期焦虑抑郁引起月经失调超声声像异常改变显著不同，在功能性异常的月经失调中紧张压力情绪57例、器质性异常中有紧张压力情绪10例，说明超声上功能性异常的患者发病前紧张压力情绪明显高；而在超声声像器质性异常的月经原因可能是由于长期反复发生月经失调，患者很容易陷入抑郁和焦虑的状态，长期忧虑抑郁又可通过下丘脑-神经途径和下丘脑-垂体途径[8]再度引起月经失调。国内学者通过研究表明，焦虑时可抑制睾酮、雌激素分泌，刺激催乳素分泌[9]，导致患者的内分泌系统紊乱而引起月经失调反复发生。由于病情反复发生又可使患者产生多种心理反应，从而形成了一个恶性循环。李心天[10]医学心理学中指出：持续一定时间的某种情绪会损害身体健康。长期焦虑和抑郁还可激活神经内分泌系统，使血浆皮质醇、血管紧张素Ⅱ等物质增多，使机体产生一系列的病理生理改变，也可导致月经周期异常。如果过多的心理压力得不到及时疏导、释放，则易导致过多的负性情绪，严重者产生心身症状，甚至心身疾病[11]。因此对于病程长或反复发生月经失调的患者除了采取心理干预的同时还要认真观察子宫附件以排除器质性病变，一旦发现器质性病变应建议患者到专科医院进一步检查，及时早期确诊治疗。
本文观察研究发现我校女大学生月经失调发病与心理因素有着密切的关系，而且在疾病发生与转归中起着重要作用。因此为了改善病人心理状况，促进疾病的康复，在临床治疗过程中对患者应采取包括心理治疗在内的综合治疗措施。
[参考文献]
[1] 郑蓉. 女大学生月经及经前期紧张综合征920名心理分析[J]. 中国临床康复，2006，10(2)：36-48.
[2] 卢萍，李建平，薛云珍，等. 情绪反应、个性特征与月经失调的关系[J].中国心理卫生杂志，2005，19(3)：156-158.
[3] 程湘，徐辉，艾国平，等. 慢性情绪应激对大鼠卵巢功能影响的初步观察[J]. 第三军医大学学报，2007，9(14)：1368-1370.
[4] 张先艳，贾登红. 女大学生心理健康与月经失调的关系[J]. 中国妇幼保健，2005，20(4)：504.
[5] 王纯正，徐智章.超声诊断学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2000：399-400.
[6] 李炜. 女大学生月经失调的因素分析[J]. 中国妇幼保健，2008，23(22)：3078.
[7] 王淑贞. 实用妇科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1990：705-706，763-772.
[8] 戴晓阳 ......
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