人文护理关怀对经皮肾镜取石术术中并发症的影响(2)
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1.3 人文护理关怀方法
1.3.1 心理护理 巡回护士于手术前ld对手术患者进行访问，用亲切、规范的语言进行自我介绍，并向患者介绍手术室的环境、手术基本过程。指导患者听从术者的指令、了解术中注意事项、如何配合手术，术前访视、宣教可使患者的焦虑明显下降[5-7]。当患者进入手术室时，是心理上最紧张的时刻，这时护士应面带微笑，热情相迎，和患者亲切交谈，在问好之后作自我介绍，同时确认患者的姓名、性别、床号、手术名称等[8]，以温馨的语言询问昨晚睡眠及术前肠道准备等情况，让患者以最佳的心理状态接受手术。耐心倾听患者主诉，采用针对性的护理措施进行心理疏导，消除患者的抑郁、焦虑心理，通过与患者之间的沟通与交流取得患者的信任。
1.3.2 认知干预 由于患者对手术方法和疗效缺乏了解并可存有疑虑，因此，医护人员应以其丰富的医学知识对PCNL术进行详细的讲解，使患者了解手术的部位和简单的手术步骤以及手术医生的技术水平和麻醉原理，认识和掌握手术常见并发症的原因及其相关防治措施，介绍腔镜手术的优缺点及该手术的先进性、安全性，以减轻患者的心理负担，取得其对手术和护理工作的配合。通过对病情的详细解释而提高患者对自身疾病的认识，从而最大限度地消除其紧张恐惧的心理。
1.3.3 术中人文关怀护理 患者上手术床时，护士一边用语言安慰患者，一边轻轻搬动患者，使患者感到护士时时处处都在关心他、照顾他，护士主动给其加盖被单，根据患者的年龄、体质调节手术间的温度，让患者在最适宜的温度中进行手术。摆放体位时，动作轻柔，固定松紧适度，手术时尽量避免不必要的暴露，如必须除去盖巾或病人服时，注意动作要轻柔、稳、准、和谐[9]。术中一边观察患者的生命体征，同时轻声安慰患者并与之沟通，分散患者对手术的注意力，使患者从心理上得到放松，感情上得到支持，对出现的异常情况，如电刀声、蛋白质焦味、麻醉机的噪声等均详细给予解释，使患者有温暖亲切的感觉、产生安全感，从而缓解紧张的情绪，使其以良好的心境配合手术。手术结束后主动擦拭患者身上的血迹，保持患者的舒适。有报道[10]称，温和的语气、舒适的体位、减少患者身体暴露的范围和时间，可提高手术的顺利程度。
1.4 观察指标
两组患者采用ZUNG焦虑自评量表(SAS)[11]和抑郁自评量表(SDS)[11]评价两组患者焦虑抑郁状况。在干预前及术后3天采取知情同意的原则，对两组患者采用SAS和SDS测评，并观察两组患者的术中并发症，如术中大出血、结石残留、感染等。
1.5 统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料结果用均数±标准差(χ±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有高度统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预治疗前后抑郁、焦虑症状的变化
两组患者干预前的焦虑、抑郁差异比较无统计学意义(P>0.05)；术后3天两组的焦虑、抑郁评分均有下降，观察组干预效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.2 两组患者术中并发症发生率的比较
观察组术中并发症如术中大出血、结石残留、感染等的发生率均明显低于对照组(P<0.05)。两组患者术中均没有发生皮肾通道丢失、灌洗液吸收综合征等严重并发症。见表3。
3 讨论
虽然PCNL是治疗上尿路结石有效的微创手段，严重并发症发生率虽低，但风险大，一旦发生且处理不当都可能危及患者生命。所以护理人员应提高认识，实施人文护理关怀，从而减轻患者焦虑紧张情绪。患者在面对手术时，一般都会产生较大的心理压力，这些压力会使患者产生生理和心理的不良反应，不仅给患者带来了心理痛苦，而且还会干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利进行，从而消极地影响治疗效果，甚至造成并发症的发生[12]。本研究中观察组患者从术前访视开始接受适宜的个性化人文关怀护理，并贯穿于手术的全过程，患者真切地体会到信任和安全，改善了患者的心境，缓解了焦虑、紧张的情绪，从而平稳地渡过手术期，减少了并发症的发生。本研究结果表明，两组患者在干预前均有不同程度的焦虑、抑郁情绪，组间差异无统计学意义(P>O.05)，表明两组患者焦虑、抑郁程度基本相同。术后第3天，观察组SAS和SDS评分显著低于对照组(P<0.01)，提示实施人文护理关怀能有效减轻手术患者焦虑、抑郁程度，改善负性心理，使患者以最佳心理状态渡过手术。同时研究还发现观察组术中并发症，如大出血、结石残留、感染等的发生率均明显低于对照组，表明人文护理关怀能减少术中并发症的发病率，提高治疗的效果。因此，实施人文护理关怀，做好术中并发症的预防和护理，不仅可以对此项手术的开展和应用起到促进作用，而且是保证手术顺利进行、提高手术成功率、减少和防止手术并发症的发生、促进患者术后康复的重要措施。
[参考文献]
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[4] 何峰，蔡华伐，田生平. 微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石80例临床观察[J]. 临床和实验医学，2010，9(13)：987-988
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