两种不同敷料对股静脉临时导管感染影响的疗效观察(2)
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3 讨论
3.1 股静脉临时导管的作用及加强护理的意义
股静脉临时导管是急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭患者动静脉内瘘未成熟前需立即行血液透析治疗的首选，是一种快速、有效地建立血管通路的方法。留置导管使用时间的长短、能否满足临床的需要，关键是术后护理。护士科学有效的护理不但可以预防并发症的发生，而且可以早期发现问题、早期处理，以确保导管的通畅及延长导管的使用时间，从而减少患者的痛苦与费用。导管感染是导致拔管的最常见原因，故如何避免及减少感染的发生是护理工作的重中之重。
3.2 股静脉临时导管感染的常见原因
股静脉临时导管感染的原因很多[3]：第一，医护人员操作不当，未严格执行无菌操作，在血液净化中心规模较小的单位存在这一问题，但随着血透管理的加强及透析患者人数的增多，医护人员操作不当导致的感染极少发生。本研究参与操作的护士均为从事血透护理工作5年以上并经严格培训取得上岗证的护士，以避免医护人员自身操作不当导致研究结果偏倚。第二，患者自身营养状况较差，免疫力低下：很多尿毒症患者自身营养状况较差，存在严重的肾性贫血，加之年龄较大，容易发生感染。本研究的两组患者营养状况(根据血白蛋白评价)、贫血情况(参照血红蛋白)及年龄均无统计学差异，也排除这方面的影响。第三，高血糖的患者容易并发导管感染：众所周知，糖尿病患者感染发生率高于非糖尿病患者，故本研究对基线的血糖情况进行评价，两组患者血糖差异无统计学意义。第四，敷料脱落或污染：在护理过程中不难发现，由于股静脉置管位置在腹股沟附近，在穿、脱裤子时经常会碰到敷料，容易将其弄脏或脱落，大大增加了导管感染的几率。但目前这方面的研究尚缺乏报道，故本研究对使用不同敷料的患者进行导管感染情况的评价，以期更好地指导临床。
3.3 股静脉临时导管的护理体会
尽管股静脉临时导管感染原因较多，但在拥有较大血透中心的单位，由于医护人员无菌操作而致的感染基本不复存在。平时护理中我们注意到很多患者在走动或穿、脱裤子时将导管口敷料污染，因个人原因导致污染，而不告知医护人员进行换药处理。常用敷料有纱布和敷贴两种，纱布透气性好，使用方便，价格低廉，在大多数医院首选纱布作为股静脉临时导管的敷料；敷贴密闭性好，与皮肤接触紧密，黏度高，不易脱落和污染，但价格较纱布略高，故目前在基层医院应用不够广泛。我们以营养状况、肾功能水平、血糖、血色素水平及病程等方面无统计学差异的患者为研究对象，发现敷贴组患者总感染发生率(3.33%)显著低于纱布组(10%)，且敷贴组感染均发生在置管后2周。本研究的导管发生率也显著低于刘永岚的报道(26.22%)[4]，可能与本研究的护士年资较高、经验丰富、我院血透中心规模较大、技术熟练有关。在置管后1周，两组患者的感染发生率无统计学差异，表明短期内(1周)使用敷贴和纱布作为敷料对导管感染影响不大；但2周以后和1个月后，使用敷贴作为敷料组的导管感染发生率较纱布组显著降低，提示我们需长期(>2周)股静脉置管的血透患者最好选择敷贴作为换药敷料。
[参考文献]
[1] 张晓娜，季世敏，张永利. 中心静脉导管相关性感染25例原因分析及预防对策[J]. 中国误诊学杂志，2009，9(23)：5653-5654.
[2] Oliver MJ，Callery SM，Thorpe KE，et al. Risk of bacteremia from temporary hemodialysis catheters by site of insertion and duration of use：a prospective study[J] ......
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