急性脑出血心肌酶与心电图的变化(2)
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3 讨论
脑心综合征是指患者原无心脏疾病及相应的心电图改变，在脑卒中急性期同时出现心电图及心肌酶学改变。其中以脑出血发病率最高，脑心综合征多发生于发病1周内，可随着病情好转而恢复正常[2]。本研究中患者已排除有心脏病史、发热及电解质紊乱等能影响心肌酶及心电图改变的因素，说明心肌酶的升高、心电图的异常改变主要由脑出血引起心脏损害所致。
脑心综合征的发生机制可能是由于颅内压升高，脑组织缺血缺氧，下丘脑调节功能障碍，使植物神经功能紊乱导致交感神经、肾上腺系统兴奋，儿茶酚胺及去甲肾上腺素分泌增加，一方面冠状动脉痉挛造成心肌缺血、损伤、坏死[3]；另一方面心肌自律性和异位起搏点兴奋性增加导致心律失常[4]。当脑出血患者脑细胞受到破坏时，细胞内各种酶异常释放，另一方面，由于脑水肿、缺血、缺氧，使细胞内环境发生了改变，通透性增高，细胞内酶释放，使心肌酶升高，以CK升高为主，CK-MB对诊断心肌损伤具有较高的特异性[5]。
本研究结果显示：脑出血组心肌酶显著升高，与正常对照组相比有显著性差异(P<0.01)，随着病情好转，心肌酶逐渐下降。120例患者心电图异常98例，死亡16例(16.33%)，其中5例为室性早搏，3例为类心梗样改变；心电图正常22例，死亡1例(4.46%)。异常心电图死亡率明显高于心电图正常者，室性早搏及类心梗样改变死亡率较高。
本研究提示，急性脑出血易诱发脑心综合征，引起心肌酶升高及心电图异常，二者异常程度越高，心脏损害越明显，其预后越差，病死率越高，尤其是出现室性心律失常和急性心肌梗死心电图改变时，是脑心综合征的严重形式，提示患者病情危重。故临床上要密切观察，加强心电监护，动态心电图监测，防止恶性心律失常和急性心肌梗死的发生。因此，重视急性脑出血患者脑心综合征的早期发现，在患者起病初期应进行心电图及心肌酶的测定，对提高治愈率、减少病死率、判断患者的预后及指导治疗有重要意义。
[参考文献]
[1] 中华神经学会. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.
[2] 王利亚. 急性脑梗死与急性脑出血心电图改变分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2009，12(24)：60-62.
[3] 张琳. 脑卒中合并脑心综合征的研究进展及临床分析[J]. 医学综述，2010，16(18)：2769-2771.
[4] 徐飞洪，陈武. 118例脑出血患者心电图变化分析[J]. 心血管康复医学杂志，2002，11(4)：370-371.
[5] 王建民. 脑外伤与心电图异常关系的分析[J]. 临床心电学杂志，2011，20(1)：36-38.
(收稿日期：2011-10-10)
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