缬沙坦合并疏血通治疗肺心病123例临床观察(2)
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2.3 两组主要临床症状的变化
治疗组治疗后在咳嗽、咳痰、憋喘、气促、乏力和劳动耐力下降等方面，较治疗前有显著改善，并且优于对照组。
3 讨论
肺心病是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和(或)功能改变的疾病[4]。钙拮抗剂、川芎嗪、一氧化氮等传统的血管扩张药在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉往往造成体循环血压下降，反射性产生心率增快、氧分压下降、二氧化碳分压上升等不良反应，临床疗效不理想。血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-converting enzinhibition，ACEI)具有阻抑心肌肥厚及改善心功能等心脏保护作用，通常认为，ACEI是通过抑制血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ，AngⅡ)的生成而发挥作用，氯沙坦为血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型受体阻断剂，药理学实验显示它具有高效能、专一、稳定和作用持久的特点，具有扩张冠状动脉和抗氧自由基的作用[5，6]，可使心脏左心室的充盈压下降、左室射血分数和血流动力学改善[7，8]，并对糖脂代谢有良性作用。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)缬沙坦可松弛血管平滑肌、扩张血管、增加肾脏盐和水的排泄、减少血浆容量。血管紧张素Ⅱ受体阻断药具备ACE抑制剂的阻滞血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ及抑制ACE所介导的降解缓激肽和P物质的作用，没有ACE抑制剂产生的血管性水肿及咳嗽等副作用[9]。而肺心病的病因又以慢性阻塞性肺病(临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等症状)为最多见，约占80%～90%。因此，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)缬沙坦更加适用于慢阻肺所并发的肺心病患者。同时缬沙坦能逆转心室肥厚，副作用小，不增快心率，不引起直立性低血压，能改善心脏功能及肾血流量，不导致水钠储留，临床疗效优于传统的血管扩张剂。另一方面，疏血通能够有效降低血液黏稠度，减轻血流阻力，减少肺动脉高压形成的血流动力学因素。通过在肺动脉平均压、血氧饱和度等方面改善情况观察分析，经过统计学处理治疗组明显优于对照组，缬沙坦合并疏血通治疗肺心病安全有效，能较快地改善临床症状、缓解病情，且无明显不良反应，对提高患者生存率及生活质量具有重要意义。
[参考文献]
[1] 叶任高，陆再英. 内科学[M]. 第6版，北京：人民卫生出版社，2004：87.
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[4] 刘秀华. 肺心病综合治疗的探讨[J]. 中外医学研究，2010，8(8)：160.
[5] Elliott WJ. Therapeutic trials comparing angiotensin converting enzyme in-hibitors and angiotensinⅡreceptor blokers[J]. Curr Hypertens Rep，2000，2(4)：402-411.
[6] Atsushi Kuno，Tetsuji Miura，Akihito Tsuchida，et al. Blockade of angiotensinⅡtype 1 receptors suppressed free radical production and preserved coronary endothelial function in the rabbit heart after myocardial infarction[J] ......
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