乌体林斯注射液治疗恶性胸腔积液的临床研究(2)
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3 讨论
恶性胸腔积液是恶性肿瘤的常见并发症，以姑息治疗为主，目前主要有胸膜切除术、放化疗以及胸腔内注入硬化剂、化疗药、生物制剂等。胸腔积液引流后胸腔内注入药物是临床上常用的局部治疗方法。常用的胸腔内注射药物分为三类[2]：第一类是抗癌药物，能直接杀伤癌细胞，如丝裂霉素、顺铂等，疗效40%～80%；第二类是硬化剂如滑石粉、四环素等，疗效54%～87%；第三类是生物反应调节剂，疗效60%～80%以上。
顺铂是应用广泛的有效治疗恶性胸腔积液的抗癌药物，具有抗癌谱广、作用强、作用肯定、与多种抗癌药物有协同作用等特点。单用顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效肯定，有效率约为40%～60%[3]。而乌体林斯注射液是灭活的草分枝杆菌制剂，是一种具有抑癌作用的生物反应调节剂，同时具有非特异性抗肿瘤作用，临床用于多种恶性肿瘤的辅助治疗。草分枝杆菌的细胞壁中含有丰富的复杂脂类，具有显著的免疫刺激作用，有增强体液免疫与细胞免疫的作用。本研究中治疗组单用乌体林斯注射液治疗恶性胸腔积液的有效率明显高于顺铂对照组，具有统计学意义；且两组在改善患者的生活质量上，治疗组明显优于对照组。
乌体林斯的抗癌作用主要通过以下几个途径实现：①促进淋巴细胞转化、增殖，促进IL-2、IL-4、TNF、IFN-β等各种细胞因子的产生，增强NK细胞活性。②增强Th细胞活性，促使B细胞进入增殖、分化阶段，促进特异性抗体形成。③对巨噬细胞的数量、功能和代谢等方面均有促进作用，增强巨噬细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。④增强和恢复宿主抗肿瘤免疫应答，增强宿主对化疗的耐受力，调节机体的免疫力，增强宿主抗肿瘤能力，减少肿瘤复发和转移[4，5]。有文献报道，单用草分枝杆菌胸腔注入治疗恶性胸腔积液有效率为78.9%，无严重不良反应报道[6]。
给予恶性胸腔积液的患者安置中心静脉导管行胸腔引流处理胸水，能在短时间内充分引流胸水，避免了长期反复抽液导致的蛋白质大量丢失，减少感染及积液包裹机会，减轻了患者的痛苦。充分引流胸水后，消除积液死腔，降低了胸腔内胶体渗透压，恢复了胸膜腔的正常状态；同时使注入胸腔内的药物浓度升高，并让胸膜与较高浓度的药物充分接触。由于胸水引流后，肺膨胀，使脏层和壁层胸膜靠近接触，在药物的作用下发生炎症和免疫反应，从而闭合胸腔。乌体林斯对胸膜有强烈的刺激作用，可迅速产生炎症反应导致纤维化，使胸膜腔闭合[7]。
采用乌体林斯注射液治疗恶性胸腔积液有效率高，不良反应少，疗效满意，明显改善了患者的生活质量，尤其适用于一般情况较差、年老体弱的患者，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 石远凯. 肺癌诊断治疗学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：337.
[2] 吴一龙. 肺癌多学科综合治疗的论证与实践[M]. 北京：人民卫生出版社，2000：276-281.
[3] 陈振东，孙燕，王肇炎. 实用肿瘤并发症治疗学[M]. 合肥：安徽科学技术出版社，1997：146.
[4] Morales A. Evolution of intravesical immunotherapy for bladder cancer：mycobacterial cell wall preparation as a promising agent[J]. Expert Opin Investig Drugs，2008，17(7)：1067-1073.
[5] 张天禹 ......
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