锁定钢板和传统钢板固定老年肱骨近端骨折的临床研究(1)
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[摘要] 目的 探讨应用锁定钢板和传统钢板治疗老年患者肱骨近端骨折的疗效。方法 2006年6月～2010年10月，使用锁定钢板和传统钢板治疗肱骨近端骨折共82例，比较两组患者术中失血量、骨折愈合时间、手术时间、住院时间、术后并发症等及术后患肩Neer评分。结果 两组患者术中失血量、骨折愈合时间、手术时间、住院时间、术后并发症发生率及患肩Neer评分，肱骨近端锁定钢板优于传统钢板，差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论 锁定加压钢板治疗老年患者肱骨近端骨折具有较好的临床效果。
[关键词] 锁定钢板；老年肱骨骨析；内固定
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)36-36-02
Clinical Study of Conventional Plate and Locking Plate on Aged Proximal Humeral Fractures
LI Ningjian JIANG Zhonghai ZHU Qijian
Department of Orthopaedics，the Second People’s Hospital of Fuyang City in Zhejiang Province，Fuyang 311404，China
[Abstract] Objective To investigate effects of conventional plate and locking plate on aged proximal humeral fractures. Methods All of 82 cases of gerontal patient with proximal humeral fractures were treated with conventional plate and locking plate from June 2006 to October 2010. Operation time，blood loss，hospital days，fracture healing time，postoperative complications and Neer′s effect grading system of shoulder joints functions were contrasted between two groups. Results The operation time，fracture healing time，blood loss，hospital days，postoperative complications and Neer′s score of shoulder oints functions were prevalent in locking plate than conventional plate(P<0.05). Conclusion Locking plate on aged proximal humeral fractures. could obtain satisfactory curative effect.
[Key words] Locking plate；Old patients with humerus fracture；Internally fixed
肱骨近端骨折是老年人常见的骨折类型，由于老年患者多伴有骨质疏松，肱骨近端骨折多为复杂性骨折，伴有肩关节脱位，所以治疗多以手术为主[1]。我科自2006年6月～2010年10月期应用锁定钢板和传统钢板治疗肱骨近端骨折82例，取得了一定的疗效，本文现对两种方法的治疗效果进行比较分析，并报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
观察病例82例，其中男38例，女44例；左侧46例，右侧36例；根据Neer分型[2]：Ⅲ型45例，Ⅳ型37例。致伤原因：滑倒跌伤26例，坠落伤23例，车祸伤33例；其中肱骨近端锁定钢板组44例，其中男19例，女25例；平均年龄71.6岁(63～85岁)。Neer分型：Ⅲ型24例，Ⅳ型20例。传统钢板组38例，其中男17例，女21例；平均年龄72.8岁(62～81岁)。Neer分型：Ⅲ型21例，Ⅳ型17例，两组患者在年龄、性别、致伤原因、骨折分型等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2手术方法
采用臂丛麻醉或全麻，患肩垫高仰卧位，肩关节前内侧切口入路进入，暴露术区，显露骨折端，清除血肿及碎骨片，复位骨折，先用克氏针临时固定，在C型臂透视下位置良好后选择传统钢板，按患者肱骨上端大结节处的生理弧度进行预弯，置于肱骨近端外侧，用螺钉固定，固定完好后拔除克氏针。选用肱骨近端锁定钢板固定时，将适当长度的锁定钢板置于大结节下5mm，结节间沟后缘10mm。先用克氏针临时固定，再放置导向器，钻孔，向肱骨头置入3枚锁定螺钉，避免穿过关节面，最后用螺钉锁定骨折远端。对于明显骨质缺损者行同种异体骨或自体骨植骨，留置负压引流缝合切口。所有患者术后悬吊患肘，24～48h拔除引流，静滴抗生素3～7d，术后第2～3天后开始上肢肌肉的等长收缩和远端肢体的活动，术后第2周开始肩关节功能锻炼，6周后进行主动或抗阻力锻炼。
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