退行性腰椎侧凸与骨质疏松症的关系探讨(2)
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1.3 统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以均值±标准差(χ±s)表示，组间比较采用t检验、单因素方差分析；率的比较用卡方检验；用Linear regression进行相关性分析。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组各部位骨密度T值检测结果比较
DLS组腰椎(L2～L4)、股骨颈、股骨粗隆和Ward’s三角区骨密度T值与对照组比较差异有统计学意义(P均<0.05)，其中腰椎(L2～L4)骨密度T值较股骨各部位要高。见表1。
2.2 两组骨质疏松发病率比较
DLS组骨质疏松发病率为77.59%，对照组为10.35%，两组比较有极显著性差异(P<0.01)。见表2。
2.3 相关分析
Cobb’s角是衡量脊柱侧凸严重程度的一个指标，本组Cobb’s角为12.6°～45.8°，平均为27.3°±12.5°。Linear regression相关分析显示，DLS患者T值与年龄存在正相关关系(r=0.318，P<0.01)，DLS患者腰椎及股骨近端各部位的T值与侧凸Cobb’s角无相关关系(P均>0.05)。见表3。
3 讨论
3.1 DLS与OP的发病率及性别的关系
退行性腰椎侧凸(DLS)是一种腰椎退行性病变，通常侧凸角不超过40°，可造成侧凸节段腰椎管形态改变，椎管容量减少，是引起老年人腰痛、下肢痛和间歇性跛行的一个重要原因。随着人口老龄化的加重，DLS的发病率呈逐年升高的态势，据调查我国人群DLS发病率为6%～68%，多于50岁以后发病。国外有学者报道DLS的发病率为7.5%[3]。DLS患者以女性多见，本研究中男8例，女50例，男、女比为1∶6.25。这与国外学者[4]报道男、女比1∶7相近。DLS女性患者多见，这可能与绝经后女性雌激素水平下降相关，Papadokostaki等也证实DLS绝经后女性的发病率较男性显著升高。
骨质疏松症(OP)是一种全身性骨量减少性疾病，发病多缓慢，个别较快，以骨骼疼痛、易于骨折为其特征性表现。本病多见于绝经后妇女和老年人，女性患者较多，发病率随着年龄增加而增长。全球约有2亿OP患者；在我国，OP患者现为9000万，占总人口的7.1%，而50岁以上中老年妇女发病率高达50%，70岁以上男性骨质疏松的发病率超过20%[5，6]。据美国国家健康和营养调查(NHANES Ⅲ，1988～1994年)结果表明，50岁以上人群中，1/2女性、1/5男性一生中都会出现骨质疏松性骨折。本研究中，对照组OP发生率为13.79%，与上述调查结果不相符，考虑与本次研究所选取的样本数太少有关。
3.2 DLS与OP的相关关系
DLS与OP中老年人易患，常同时发病，且均呈现随着年龄增加发病率升高的趋势。目前关于DLS与OP之间是否存在相关性的问题，报道不一。只有少量报道DLS与OP之间不存在相关关系，大多数文献报道两者之间呈相关性，认为OP是造成DLS的发病原因，或认为OP可能与DLS的进展相关。本研究结果显示，DLS组各部位骨密度T值均显著低于对照组，OP发病率77.59%也较对照组10.35%明显增高；DLS患者T值与年龄呈正相关(r=0.318，P<0.01)。表明DLS与OP之间呈明显的相关关系，骨质疏松是退行性腰椎侧凸发病的危险因素，年龄越大DLS患者骨质疏松程度越重。X线片显示DLS患者腰椎骨质疏松，椎体边缘骨质增生，小关节增生肥大，腰椎生理前凸消失或轻度后凸畸形，弧顶区椎体呈楔形变或侧方压缩，不同程度的腰椎侧弯(Cobb’s角)；动态位片示腰椎不稳或异常活动节段。
Cobb’s角是衡量脊柱侧弯角度的一个标准，冠状面上偏离中线或侧方弯曲常超过10°，本组Cobb’s角为12.6°～45.8°，平均为27.3°±12.5°。有研究认为老年人OP可造成椎体压缩性骨折，腰椎负荷不均衡，从而导致侧凸发生。国外有学者报道发生在任何部位的侧凸，每年Cobb’s角均会进展1°～6°，平均3.3°，最终Cobb’s能达到60°左右[7]。本研究结果显示，DLS患者T值与侧凸Cobb’s角不相关(P>0.05)，表明DLS进展程度与OP程度无相关性。
3.3 OP对DLS治疗的影响
临床上，分析DLS患者骨密度T值时应以股骨部位骨密度T值为主。本研究中腰椎骨密度T值(-1.9±0.8)较股骨各部位(股骨颈、股骨粗隆、Ward’s三角)T值要高，这是因为腰椎发生了局部空间结构的改变，从而引起骨密度T值测量上的误差。DLS患者手术治疗时要考虑到OP对DLS的影响。合并OP的DLS患者，在进行椎板过多切除时，常可引起骨面渗血较多，骨愈合时间延长，从而加大手术风险；DLS手术内固定效果也与OP相关，这是因为OP患者骨量下降，骨脆性增加，椎弓根螺钉置入时可能会从骨质中脱出，从而造成内固定手术失败[8，9]。因此，对于合并有OP的DLS患者，手术前要充分考虑到OP对DLS治疗的影响，做好充分准备，对手术内固定材料、方法做出改进，进而降低OP对DLS的影响，提高手术成功率。
[参考文献]
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 第3版. 北京：人民军医出版社，2004：110-130.
[2] 田伟. 实用骨科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：78-100.
[3] 陈峥嵘. 现代骨科学[M]. 上海：复旦大学出版社，2010：10-160.
[4] Bridwell KH. Degenerative scoliosis. In：Bridwell KH，Dewald RL，eds ......
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