BiPAP模式机械通气在慢性呼吸功能不全患者中的应用(2)
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2.2 两组患者疗效比较
治疗8h后，治疗组临床有效率为95.7%，对照组临床有效率为80.4%，治疗组临床有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=12.6，P=0.004)。见表2。
2.3 治疗组呼吸机相关急性肺损伤发生情况
参照2000年中华医学会呼吸病学分会制定的急性肺损伤的诊断标准[3]，治疗组患者在呼吸支持期间无呼吸机相关急性肺损伤发生。
3 讨论
慢性呼吸衰竭是终末期肺病及其他脏器严重疾病的常见并发症，其中以慢性肺病最为常见，患者长期肺脏疾病或严重躯体疾病引起的肺脏实质损伤及通气、换气功能下降，导致肺脏功能不能满足机体需要，引发低氧血症、二氧化碳潴留及继发的酸碱失衡，是引起患者死亡的常见原因。采用机械通气改善患者肺部的通气状态是慢性呼吸功能衰竭治疗的有效手段，由于患者合并严重的肺部病变，常规的给氧方式常不能取得满意的效果，BiPAP作为一种无创通气模式，所提供的双正压辅助通气可有效地降低患者呼吸肌的做功量，帮助呼吸肌消除疲劳，同时也起到机械性支气管扩张作用[4]。与人工气道相比，无创通气的优点在于使人工气道相关并发症(如声门损伤、气道狭窄)及呼吸机相关肺炎的发生率降低，能保留正常的吞咽、进食、咳嗽和说话功能，有利于病情观察和支持治疗，保留上气道的生理湿化和免疫功能，不增加新的感染，不需要镇静剂，患者易接受，使用方法简单[5，6]，同时能够保证患者气道的生理状态，能够最大程度地避免患者对呼吸机的依赖状态，避免患者病情好转后脱机困难，相对于经气管插管的呼吸支持更为安全。此外，在该模式下患者采用双向的正压通气，能够持续保持肺泡的开放状态，减少肺泡塌陷的机会[7]，改善肺脏的换气功能，减轻肺及间质水肿，同时能使肺泡-动脉氧分压差增大，有利于氧向肺毛细血管内弥散。在两组患者的治疗情况比较发现，治疗组患者采用BiPAP模式进行呼吸支持后，在治疗30min后患者血气分析结果与对照组表现出明显的差异，患者的乏氧状态及二氧化碳潴留状态明显改善，而伴随治疗时间的延长，治疗组患者的酸碱失衡得到进一步纠正，而对照组患者虽然血氧饱和度改善尚在可接受范围，但是患者的二氧化碳潴留及酸中毒状态改善的效果较差，说明BiPAP呼吸支持在提高患者吸入氧浓度的同时能够改善患者的通气状态，对患者通气功能的改善更为明显。在BiPAP模式呼吸支持时采用双向正压通气，能够保持肺泡的开放状态[8]，避免因感染及肺泡原发病变引起的通气障碍。对治疗组患者观察发现，46例患者无呼吸机相关肺损伤发生，说明BiPAP呼吸支持模式具有较高的安全性。
近年来BiPAP通气支持模式在甲状腺功能减退、肺水肿(心源性)、外科大手术后、神经肌肉疾患、哮喘(轻、中度)、COPD或AECOPD等呼吸功能不全或呼吸功能衰竭的患者通气支持治疗中均有应用。但也要严格掌握其适应证，对于昏迷患者、不能合作的患者、血流动力学不稳的患者、消化道活动性出血的患者、气道分泌物过多难以保证通畅的患者以及气胸血气胸的患者禁用[5]，但是其无创性的呼吸支持效果在慢性呼吸功能衰竭中的作用仍有较高的临床应用价值。
[参考文献]
[1] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范[J]. 中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453.
[2] 高绍才，赵梅，马华朝，等. BiPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].实用全科医学，2007，5(3)：227-228.
[3] 中华医学会呼吸病学分会. 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准(草案)[J]. 中华结核和呼吸杂志，2000，23(4)：203.
[4] 杜娟，邱晨，高伟良，等. BiPAP呼吸机治疗急性呼吸衰竭疗效的早期预测指标探讨[J]. 中国医师杂志，2005，7(11)：1473-1475.
[5] 付月云，姜琳，彭燕. 无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭的疗效[J]. 国外医学：呼吸系统分册，2005，25(12)：939.
[6] 王新荣，赵苏. BiPAP呼吸机治疗急性呼吸衰竭的疗效观察[J] ......
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