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编号:12178270
改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征40例临床分析(2)
http://www.100md.com 2012年1月5日 楼志平 顾析玲
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    参见附件。

     1.3 统计学方法

    使用SPSS12.0统计学处理软件进行数据处理,采用t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

    2 结果

    与治疗前相比,患者治疗后6个月、12个月和24个月的AHI、最低血氧饱和度及平均血氧饱和度均存在显著统计学差异(P<0.05)。见表1。

    患者打鼾、憋气、头痛及嗜睡等症状在治疗6个月后明显消失,总有效率为100%。治疗12个月后,总有效率为100.0%,治疗24个月后,总有效率为95.0%。

    3 讨论

    上气道解剖狭窄与呼吸控制功能的失调是OSAHS的主要发病因素,由于咽气道是一种软性管道,且完全为肌肉组成,其缺少骨性的结构支撑,因此有塌陷性[4]。而咽气道中的负压则可导致气道的关闭,负压是在吸气时产生的,主要动力为膈肌与其他呼吸肌的收缩运动对抗这种负压,同时要保证上气道的开放,则只能依靠颏舌肌为主的咽扩张肌的活动产生的力量。研究表明,OSAHS患者的阻塞加重是因为其睡眠时,呼吸的中枢驱动会随之下降,造成咽扩张肌张力的降低,面对咽腔的负压就很难克服,负压会导致咽气道的软组织塌陷,同时因为患者在解剖上有咽气道本身的缺陷性,自然就进一步加重病情[5]。

    对OSAHS的治疗主要采取外科手术治疗,但应用并不广泛,这是因为通过手术治疗后,疗效并不显著,其中手术后有一部分患者会有腭咽关闭不全的现象发生,同时也会出现严重的并发症,如咽腔瘢痕的狭窄与误咽等[6]。本文采取改良悬雍垂腭咽成形手术,则有别于普通手术治疗,其可较为完整地保留悬雍垂,同时也保留了咽腔的基本解剖结构。通过改良术后,腭帆间张肌与悬雍垂肌以及腭帆提肌的相互运动,并伴随软腭的完好愈合,可引发相应牵拉效果[7],从而使悬雍垂回缩,可达到正常生理水准,效果明显,避免了一些并发症的发生。

    本文研究表明,通过改良术后悬雍垂的回缩水平与时间上是存在个体差异的。在手术后,3个月与6个月的检测结果有一定差异,但却不具备显著意义,由此表明,有大部分患者在术后的3个月,其咽腔的结构已经处于稳定状态,有小部分患者可能在术后出现悬雍垂的回缩仍旧持续,一直到8个月前后,才趋于稳定。这也就要求在术后6个月,对咽腔结构仍旧不够满意的患者,可以采取继续观察的措施,时间可持续到1年。此外,悬雍垂没有回缩达到正常生理状态之前,有部分患者可能会出现一过性咽异物感,但在悬雍垂渐渐回缩达到正常生理水平后,这种症状可消失。

    总之,从UPPP的整体来看,其对OSAHS的治疗效果还是较为显著的,要优于普通手术治疗法,可较为有效地扩大腭咽腔的通气面积,与此同时可保持咽黏膜的正常生理状态,且术后的并发症相对较少,临床上的治疗效果明显,值得临床推广应用。

    [参考文献]

    [1] 张庆泉,张天振,宋西成,等. 改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报,2009,32(4):173-174.

    [2] 刘海根,王元生,易娟. 改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征58例[J]. 当代医学,2010,16(19):106-107.

    [3] 刘艳,刘新义,张恩东. 改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床疗效探讨[J]. 山东大学基础医学学报,2009, 23(4):14-16.

    [4] 韩德民,王军,叶京英,等. 腭咽成型术中保留悬雍垂的意义[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志,2010,12(6):221-223.

    [5] 师秀珍,张宝泉,张连山,等. 腭咽成型术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志,1994 ......

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