逍遥散联合草酸艾司西肽普兰片治疗抑郁症疗效观察(2)
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参见附件。
如表1所示：与治疗前比较，治疗2周后研究组和对照组HAMD评分均明显下降，治疗6周后HAMD评分下降尤为明显(P<0.05)；第2周末减分率对照组略优于研究组，说明西药在临床上起效比较快，但是等到第4周末，研究组的减分率优于对照组，此时两组间HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05)；但是等到第6周末，研究组的减分率大大优于对照组(P<0.05)，此时两组间的HAMD评分差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者临床疗效的比较
2.3 两组患者用药后不良反应
两组患者治疗前后常规实验室检查指标包括肝功能、心电图、血常规等没有显著差异，均在正常范围。在治疗6周后，研究组TESS评分显著高于对照组(4.32±2.46，7.56±1.78)(P<0.01)。研究组主要不良反应有轻微头痛、容易疲劳、恶心等；对照组主要不良反应为失眠、性欲减退、恶心、大便干结、多汗、容易口渴、疲劳、嗜睡等。
3 讨论
经济的发展伴随着激烈的社会竞争，现代社会心理疾病和精神疾病的发生率逐年上升，其中抑郁症是一种严重精神疾患，具有高患病率、高自杀率及高致残率的特点，抑郁症患者显著特点为显著而持久的心境，常表现为情感低落、兴趣缺乏、精力减退、反应迟钝、睡眠障碍，有的可伴有如幻觉、妄想等精神症状临床表现。近年来，随着现代社会的竞争和精神压力的增大，抑郁症发病率不断升高，抑郁症带来的个人和社会损失不断加大。目前认为抑郁症是因为大脑神经递质在神经突触间的浓度相对或绝对不足，导致整体精神活动和心理功能的全面低下状态。临床研究发现抑郁症患者缺少5-羟色胺和去甲肾上腺素，因此通过抑制神经系统对这两种神经递质的再摄取，提高突触间隙中这两种递质的浓度，可治疗抑郁症。草酸艾司西酞普兰可通过增进中枢神经系统5-羟色胺能的作用，抑制5-羟色胺的再摄取而治疗抑郁症，但临床研究发现该药服用有副作用，导致不良反应的发生。约5%的患者发生不良反应，如失眠、性欲减退、恶心、大便干结、多汗、口渴、发力、嗜睡，约2%的患者会发生如头痛、上呼吸道感染、全身疼痛和紧张焦虑等不良反应。偶见报道可引起躁狂、轻度躁狂和低钠血症。还有很多的应用禁忌：禁止与单胺氧化酶抑制剂同用，与酒精和抗癫痫抑郁等中枢神经系统药物合用时要慎重。与阿司匹林、华法令等抗凝血药合用时可能引起上消化道出血的危险应慎用等。
抑郁症属中医学“郁症”范畴，多由七情所伤，情致不畅所致。中医学则认为郁症多与肝的疏泄功能有关，肝失疏泄、脾失健运、心失所养及脏腑功能失调可导致郁症的发生，治疗时应该强调天人合一的整体观，采用病证结合、辨证施治、整体调理的方法。对于肝郁脾虚型证患者，治疗时应以解郁疏肝、养心健脾为主，以柔肝养血、消除烦热为辅[4]。逍遥散为治疗疏肝解郁的经典方剂，成方已久，且恰中病机。方中柴胡能疏散肝中郁结，白芍、当归芳香行气可以养血柔肝，白术健脾利水，茯苓和甘草则均可健脾养心，薄荷助柴胡以散肝郁；煨生姜温中和胃。诸药合用，可疏肝解郁、肝脾并治，气血兼顾。大量研究表明，逍遥散可治疗老年抑郁症、产后抑郁症等多种抑郁症，尤其是与西药抗抑郁药联合应用[5-8]，取长补短，西药可以增强中药疗效，中药又可减少西药引起的不良反应。中西药联合应用治疗抑郁症具有重要的临床意义。本研究通过对2007年6月～2011年6月在我院门诊治疗的72例抑郁症患者，进行以逍遥散联合草酸艾司西酞普兰片的治疗，观察统计并分析其结果，发现治疗第2周末，逍遥散和草酸艾司西酞普兰片联合应用组的研究组和草酸艾司西酞普兰片单独治疗组的对照组HAND评分均低于治疗前，比较差异均有统计学意义(P<0.05)；观察分析减分率可以发现：第2周末对照组略优于研究组，但是等到第4周末，研究组优于对照组，而此时两组间HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05)；等到第6周末，研究组的减分率优于对照组(P<0.05)，此时两组间的HAMD评分差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较，研究组与对照组均取得了显著疗效，但研究组临床治疗效果的总有效率虽然比对照组略高，差异无统计学意义(P>0.05)。但是与草酸艾司西酞普兰单独应用相比，逍遥散和草酸艾司西酞普兰片联合应用后，不良反应显著减少(P<0.05)。
本研究采用片剂治疗抑郁症72例，结果显示逍遥散联合抗抑郁药进一步提高疗效的基础上，大大降低了不良反应的发生率。逍遥散和草酸艾司西酞普兰联合应用，取长补短，相互为用，西药增强中药疗效，中药又减少西药用量而使不良反应减轻，疗效提高，二者协同作用，服用安全，依从性好。
[参考文献]
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[4] 常诚. 脑卒中后抑郁与抑郁症中医辨证异同的探讨[J]. 陕西中医，2009，30(2)：184-185.
[5] 杨东英，陆小兵，姚建新，等. 逍遥散联合帕罗西汀对老年抑郁症疗效及HPA轴功能的影响[J] ......
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